Приложение N 2. Заявление о предоставлении государственной услуги

Информация об изменениях:

Приказом Министерства социального развития Республики Марий Эл от 16 марта 2017 г. N 104 приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2
к Административному регламенту
Министерства социального развития
Республики Марий Эл по
предоставлению государственной
услуги "Выплата единовременного
пособия работникам добровольной
пожарной охраны и добровольным
пожарным территориальных
подразделений добровольной
пожарной охраны в Республике
Марий Эл и членам их семей"

С изменениями и дополнениями от:

16 марта 2017 г.

                                  Руководителю Государственного казенного

                                  учреждения Республики Марий Эл

                                  "Центр предоставления мер социальной

                                  поддержки населению в _________________

                                  районе (городе) Республики Марий Эл

                                  гражданина(ки) ________________________

                                  _______________________________________

                                  фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                  проживающего(ей) по адресу:

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  тел. __________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ.

     Прошу    назначить  единовременное  пособие  работнику  добровольной

пожарной  охраны (добровольному пожарному) территориального подразделения

добровольной    пожарной  охраны  в  Республике  Марий  Эл  (члену  семьи

погибшего    работника    добровольной   пожарной  охраны  (добровольного

пожарного)  территориального подразделения добровольной пожарной охраны в

Республике Марий Эл)

_________________________________________________________________________

                   фамилия, имя, отчество (при наличии)

в  соответствии    с    постановлением  Правительства Республики Марий Эл

от    9    декабря   2011 г.  N 396  "О  некоторых  вопросах  организации

деятельности добровольной пожарной охраны в Республике Марий Эл".

     Прошу  перечислить  единовременное  пособие  работнику  добровольной

пожарной  охраны (добровольному пожарному) территориального подразделения

добровольной    пожарной  охраны  в  Республике  Марий  Эл  (члену  семьи

погибшего    работника    добровольной   пожарной  охраны  (добровольного

пожарного)  территориального подразделения добровольной пожарной охраны в

Республике Марий Эл) в __________________________________________________

                                       (наименование банка)

     на лицевой счет ____________________________________________________

или через отделение федеральной почтовой связи _________________________.

___________________________               _______________________________

           дата                                    подпись заявителя