Приложение N 4. Порядок деятельности учреждений здравоохранения при оказании медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями

Приложение N 4

к приказу Минздрава РМЭ

от 3 апреля 2012 г. N 425

Порядок
деятельности учреждений здравоохранения при оказании медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями

I. Порядок и взаимодействие медицинских учреждений при оказании медицинской помощи взрослому населению с онкологическими заболеваниями

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях в медицинских учреждениях здравоохранения Республики Марий Эл.

2. Больным с онкологическими заболеваниями медицинская помощь оказывается:

в рамках плановой первичной медико-санитарной помощи - терапевтическая, хирургическая и онкологическая помощь;

в рамках плановой специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи - специализированная онкологическая помощь.

3. Оказание плановой помощи больным с онкологическими заболеваниями в рамках первичной медико-санитарной помощи организуется в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях здравоохранения.

4. Оказание плановой специализированной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями осуществляется в государственных учреждениях здравоохранения республики, в том числе в специализированных отделениях больничных учреждений после консультации врача-онколога и в соответствии с его рекомендациями.

5. Плановая онкологическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-хирургов, врачей первичного онкологического кабинета и других врачей-специалистов.

Медицинские работники фельдшерско-акушерских пунктов оказывают медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с рекомендациями врачей первичного онкологического кабинета (врачей-онкологов онкологического диспансера) и врачей-специалистов.

5.1. В амбулаторно-поликлинических учреждениях участковые врачи-терапевты, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-хирурги во взаимодействии с врачами-специалистами выявляют риск развития онкологических заболеваний.

5.2. При подозрении или выявлении опухолевого заболевания пациента направляют в первичный онкологический кабинет, после чего врач-специалист первичного онкологического кабинета направляет пациента в онкологический диспансер для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента с данными проведенного обследования и сведениями о сопутствующих заболеваниях.

5.3. В случае выявления у пациента злокачественного новообразования врач-специалист первичного онкологического кабинета уведомляет организационно-методический кабинет онкологического диспансера для постановки больного на учет путем заполнения "Извещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования (форма N 90/У), приложение N 11, которое заполняется в день установления диагноза и высылается в онкологический диспансер в 3-дневный срок с момента заполнения (с добровольного информированного согласия пациента).

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Здесь и далее по тексту вместо "форма N 90/У" имеется в виду "форма N 090/У"

5.4. В случае подтверждения в онкологическом диспансере у пациента факта наличия онкологического заболевания информация о диагнозе пациента (с его добровольного информированного согласия) направляется из организационно-методического кабинета онкологического диспансера в первичный онкологический кабинет ("Выписка из медицинской карты стационарного больного со злокачественным новообразованием" (форма N 027-1/У) или "Извещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования, (форма N 90/У), которое заполняется в день установления диагноза и высылается в онкологический диспансер в 3-дневный срок с момента заполнения), из которого был направлен пациент для последующего диспансерного наблюдения. На основании полученных данных на пациента заводится "Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным новообразованием" (форма N 030-6/У). Вышеуказанные формы отчетов отражены в приложении N 11.

6. В амбулаторно-поликлинических учреждениях онкологическая помощь больным с онкологическими заболеваниями оказывается врачами в первичном онкологическом кабинете, осуществляющим свою деятельность в соответствии с Положениями об организации деятельности первичного онкологического кабинета.

7. Плановое стационарное обследование и лечение больных с онкологическими заболеваниями осуществляется в соответствующих медицинских учреждениях Республики Марий Эл, оказывающих медицинскую помощь (приложение N 2).

7.1. Специализированная медицинская помощь больным с онкологическими заболеваниями оказывается в ГБУ Республики Марий Эл "Республиканский онкологический диспансер", осуществляющем свою деятельность в соответствии с Положением об организации деятельности онкологического диспансера (приложение N 7) или в других медицинских учреждениях, имеющих соответствующую лицензию, как этап специализированной медицинской помощи после консультации врача-онколога.

7.2. Оснащение онкологического диспансера осуществляется в зависимости от профиля структурного подразделения в соответствии со стандартами оснащения.

7.3. При выявлении у больного в онкологическом диспансере медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения помощь оказывается ему в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

7.4. Больные злокачественными новообразованиями подлежат пожизненному диспансерному наблюдению в онкологическом диспансере при взаимодействии с первичным онкологическим кабинетом. Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения пациента, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются:

в течение первого года - один раз в три месяца,

в течение второго года - один раз в шесть месяцев, в дальнейшем - один раз в год.

8. В организации онкологической помощи больным сочетаются лечебные методы (хирургический, радиотерапевтический и лекарственный) и паллиативные мероприятия.

9. Скорая медицинская помощь больным злокачественными новообразованиями оказывается станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи и отделениями скорой медицинской помощи при центральных районных больницах.

Оказание скорой медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями осуществляют врачебные и фельдшерские выездные бригады.

Оказание экстренной стационарной медицинской помощи при выявлении у пациента осложнений злокачественного новообразования, угрожающих жизни (кишечная непроходимость, дыхательная недостаточность, острое кровотечение и прочие) проводится в лечебных учреждениях в рамках первичной медико-санитарной помощи.

Экстренная стационарная хирургическая помощь оказывается круглосуточно в хирургических отделениях центральных районных больниц, в хирургическом отделении ГБУ Республики Марий Эл "Республиканская клиническая больница" (дежурные дни по оказанию неотложной хирургической помощи - понедельник, среда, суббота), в хирургическом отделении ГБУ Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская городская больница" (дежурные дни - вторник, четверг, пятница, воскресенье).

10. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием помощи онкологическим больным, может повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.

II. Порядок оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в организациях государственной системы здравоохранения (далее - Медицинские организации).

2. Медицинская помощь детям с онкологическими заболеваниями осуществляется на догоспитальном и госпитальном этапах.

3. На догоспитальном этапе медицинская помощь детям с онкологическими заболеваниями осуществляется медицинскими работниками амбулаторно-поликлинических учреждений в соответствии с рекомендациями врачей-детских онкологов и врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2009 г. N 210н (зарегистрирован Минюстом России 5 июня 2009 г. N 14032) (далее - Номенклатура специальностей).

4. Врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-детские хирурги во взаимодействии со специалистами детских лечебно-профилактических учреждений и врачами-специалистами по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей, выявляют риск развития онкологических заболеваний у детей.

5. При подозрении и/или выявлении у ребенка онкологического заболевания его направляют к детскому онкологу. Прием детского онколога осуществляется на базе консультативной поликлиники ГБУ Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница" и на базе восстановительного отделения ГБУ Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская детская городская больница".

В случае выявления у ребенка злокачественного новообразования врач - детский онколог уведомляет организационно-методический кабинет ГБУ Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская детская городская больница" и ГБУ Республики Марий Эл "Республиканский онкологический диспансер" для постановки больного на учет путем заполнения "Извещения о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования (форма N 90/У), приложение N 11, которое заполняется в день установления диагноза и высылается в 3-дневный срок с момента заполнения (с добровольного информированного согласия родителей или законных представителей).

6. Оказание специализированной медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями осуществляется на госпитальном этапе в следующих учреждениях:

ГБУ Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская детская городская больница", гематологическое отделение - этап химиотерапевтического лечения,

ГБУ Республики Марий Эл "Детская клиническая республиканская больница" - этап хирургического лечения,

ГБУ Республики Марий Эл "Республиканский онкологический диспансер" - этап лучевой терапии,

Госпитализация больных с онкологическими заболеваниями для проведения лечения осуществляется при наличии следующих документов:

направление на госпитализацию на бланках ЛПУ, где указывается:

- фамилия, имя, отчество больного;

- число, месяц, год рождения;

- удостоверение личности ребенка;

- полис обязательного медицинского страхования;

- административный район проживания больного;

- диагноз основного заболевания согласно обязательному объему обследования больных, направляемых в стационары (лабораторного, инструментального, рентгеновского, консультации специалистов в соответствии с медико-экономическими стандартами), с указанием даты;

- сведения об эпидемиологическом окружении ребенка;

- сведения о профилактических прививках;

- флюорография органов грудной клетки родителей допущенных по уходу за ребенком и для детей старше 15 лет;

- дата выписки направления, фамилия врача, подпись врача, выдавшего направление;

- Исключения:

новорожденный ребенок, не имеющий полиса обязательного медицинского страхования: указывается ФИО мамы, полис обязательного медицинского страхования мамы, паспортные данные;

7. Дети с онкологическими заболеваниями нуждаются в пожизненном диспансерном наблюдении. Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения ребенка, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются:

в течение первого года - один раз в три месяца;

в течение второго года - один раз в шесть месяцев, в дальнейшем - один раз в год.

8. Скорая медицинская помощь детям с онкологическими заболеваниями в экстренных случаях оказывается медицинским персоналом скорой медицинской помощи.

9. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями, может повлечь возникновение болевых ощущений у ребенка, такие манипуляции должны проводиться с обезболиванием.

III. Положение об организации деятельности кабинета детского онколога

1. Настоящее Положение устанавливает порядок организации деятельности кабинета детского онколога организаций государственной системы здравоохранения (далее - Медицинские организации).

2. Кабинет детского онколога (далее - Кабинет) на базе:

- ГБУ Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская детская городская больница";

- ГБУ Республики Марий Эл "Детская республиканская клиническая больница".

Кабинет создается для осуществления консультативной, диагностической и лечебной помощи детям с онкологическими заболеваниями.

3. На должность врача Кабинета назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Минюстом России 9 июля 2009 г. N 14292), по специальности "детская онкология".

4. Структура Кабинета и штатная численность медицинского персонала устанавливается руководителем медицинской организации, в составе которой создан Кабинет, исходя из объема лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого детского населения.

5. Кабинет осуществляет следующие функции:

оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи детям с онкологическими заболеваниями, направляемым врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами-специалистами по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2009 г. N 210н (зарегистрирован Минюстом России 5 июня 2009 г. N 14032) (далее - номенклатура специальностей);

использование лабораторно-диагностических возможностей медицинской организации;

участие в выписывании наркотических средств из списка II и III перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681 (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 27, ст. 3198; 2004, N 8, ст. 663, N 47, ст. 4666; 2006, N 29, ст. 3253; 2007, N 28, ст. 3439, N 26, ст. 3183), больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с Инструкцией о порядке выписывания лекарственных средств и оформления рецептов и требований-накладных, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 февраля 2007 г. N 110 "О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 апреля 2007 г. N 9364), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 августа 2007 г. N 560 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 сентября 2007 г. N 10133);

осуществление динамического наблюдения за детьми, получающими лекарственную противоопухолевую терапию, в соответствии с рекомендациями врача - детского онколога;

мониторинг состояния ребенка с онкологическими заболеваниями;

направление ребенка с впервые выявленным онкологическим заболеванием в онкологическую медицинскую организацию;

консультативная и методическая помощь специалистам медицинских организаций по вопросам проведения профилактических осмотров, диспансеризации детей с предопухолевыми и хроническими заболеваниями;

санитарно-гигиеническое просвещение населения по вопросам профилактики и ранней диагностики злокачественных новообразований;

анализ и разбор с врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейный врач), а также врачами-специалистами по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей, диагностических ошибок и причин запущенных случаев онкологических заболеваний у детей;

организация и оказание паллиативной помощи детям с онкологическими заболеваниями на дому совместно с врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейный врач), а также врачами-специалистами по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей;

оформление медицинских документов детей с онкологическими заболеваниями для направления их на медико-социальную экспертизу;

оформление медицинских документов детей с онкологическими заболеваниями, достигшими совершеннолетия, передача документов во взрослую сеть;

оформление медицинских документов детей на санаторно-курортное лечение;

участие в выполнении федеральных и региональных целевых программ, направленных на снижение онкологической заболеваемости и смертности;

ведение учетной и отчетной документации, представление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством Российской Федерации.

6. Кабинет оснащается оборудованием в соответствии со стандартом оснащения согласно приказу Минздравсоцразвития России от 20 апреля 2010 г. N 255 "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями".