Приложение N 1. Заявление на возмещение расходов на ритуальные услуги, связанные с погребением государственного гражданского служащего Республики Марий Эл

"Приложение N 1
к административному регламенту
Министерства социального
развития Республики Марий Эл
по предоставлению государственной
услуги "Возмещение расходов на
ритуальные услуги, связанные с
погребением государственного
гражданского служащего
Республики Марий Эл"

                                                  Министру

                                 социального развития Республики Марий Эл

                                 ________________________________________

                                 от гражданина(ки) ______________________

                                 _______________________________________,

                                 (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                                 зарегистрированного(ой) по адресу:

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

Заявление
на возмещение расходов на ритуальные услуги, связанные с погребением государственного гражданского служащего Республики Марий Эл

     Я, _________________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество (при наличии))

прошу возместить расходы на ритуальные услуги,  связанные  с  погребением

государственного гражданского служащего Республики Марий Эл, проходившего

государственную гражданскую службу в ____________________________________

_________________________________________________________________________

           (орган государственной власти Республики Марий Эл)

     Способ доставки:

/-\

| |перечислить в ________________________________________________________

\-/                       (наименование кредитной организации)

на лицевой счет ________________________________________________________.

/-\

| |через отделение федеральной почтовой связи __________________________.

\-/

     Сообщаю реквизиты своего паспорта  (иного документа, удостоверяющего

личность): ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата __________________                Подпись заявителя ________________

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - -

Расписка

Заявление и документы ___________________________________________ приняты

                               (фамилия, имя, отчество

                               (при наличии) заявителя)

"____" _______________ 20__ г. N ____     Специалист __________________".