Приложение N 6. Заявление о выдаче заверенной лицензирующим органом копии документа, подтверждающего наличие лицензии

"Приложение N 6

к приказу Министерства

экономического развития,

промышленности и торговли

Республики Марий Эл

от 16 сентября 2009 г. N 14-л

(в редакции приказа Министерства

экономического развития,

промышленности и торговли

Республики Марий Эл

от 15 февраля 2010 г. N 2-н)

                                         Заместителю Главы Правительства,

                                        министру экономического развития,

                                            промышленности и торговли

                                               Республики Марий Эл

                                                  И.Г. Якупову

                                        _________________________________

                                              наименование лицензиата,

                                                место его нахождения

                                        _________________________________

                                               (ФИО индивидуального

                                                 предпринимателя,

                                               место его жительства)

                              Заявление

        о выдаче заверенной лицензирующим органом копии документа,

                 подтверждающего наличие лицензии

          на _______________________________________________

                      лицензируемый вид деятельности

     Прошу    выдать    заверенную лицензирующим органом копию документа,

подтверждающего              наличие              лицензии             на

_________________________________________________________________________

                  лицензируемый вид деятельности

в количестве __________ штук.

_________________________________________________________________________

 наименование должности, фамилия, имя, отчество, подпись уполномоченного

                         представителя лицензиата

"__" _____________________ 20__ г.                  М.П.             ".

                                        (для юридических лиц и

                                     индивидуальных предпринимателей,

                                               имеющих печать)