Приложение N 2. Подписной лист

ГАРАНТ:

Положения настоящего приложения (в редакции Закона Республики Марий Эл от 27 октября 2011 г. N 57-З) применяются к правоотношениям, возникшим в связи с проведением выборов, назначенных после дня вступления в силу названного Закона

Информация об изменениях:

Законом Республики Марий Эл от 27 октября 2011 г. N 57-З настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2

к Закону Республики Марий Эл

от 2 декабря 2008 г. N 70-З "О выборах

в органы местного самоуправления в

Республике Марий Эл" (в редакции

Закона Республики Марий Эл

от 27 октября 2011 г. N 57-З)

(с изменениями от 16 марта 2009 г.,

26 октября 2010 г., 27 октября 2011 г.)

                             ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы депутатов _________________________________________________________

                       (наименование представительного органа

                            муниципального образования

             в соответствии с уставом муниципального образования)(1)

                       "__" _____________________ года

                             (дата голосования)

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем ________________________________

                                          (самовыдвижение или выдвижение

                                         от избирательного объединения с

                                              указанием наименования

                                            избирательного объединения)

кандидата в депутаты по  _______________________________________________,

                                    (наименование или номер

                                     избирательного округа)

гражданина _________________________________________________, родившегося

             (гражданство)      (фамилия, имя, отчество)

_______________, работающего ___________________________________________,

(дата рождения)                  (место работы, занимаемая должность

                                            или род занятий)

проживающего ___________________________________________________________.

            (наименования субъекта Российской Федерации, района, города,

              иного населенного пункта, где находится место жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
3
4
...

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

                                     (фамилия, имя, отчество, адрес

                             места жительства, серия и номер паспорта или

                             документа, заменяющего паспорт гражданина, с

                              указанием даты его выдачи, наименования или

                               кода выдавшего его органа, подпись лица,

                                    осуществлявшего сбор подписей,

                                           и дата ее внесения)

Кандидат ________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

Примечание. В случае наличия у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, неснятой и непогашенной судимости в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата.

(1) Текст подстрочников, а также сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.