Приложение N 4. Подписной лист в поддержку кандидата от избирательного объединения (блока)

Приложение N 4

к Закону Республики Марий Эл

от 1 июля 2003 г. N 22-З

                             Подписной лист

     Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   избирательным

объединением (избирательным блоком) _____________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование избирательного объединения (избирательного блока)

кандидатом в депутаты (на должность) ____________________________________

                             (наименование органа или выборной должности)

_________________________________________________________________________

       (для кандидатов в депутаты представительного органа местного

  самоуправления указывается наименование и номер избирательного округа,

                     в котором выдвигается кандидат)

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

родившегося _____________________________________________________________

                                 (дата рождения)

работающего _____________________________________________________________

            (наименование организации, занимаемая должность (род занятий)

проживающего ____________________________________________________________

                               (место жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет- дополнительно число и месяц)	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Адрес места жительства	Подпись и дата ее внесения

     Подписной лист удостоверяю: ________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество, адрес места

_________________________________________________________________________

   жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта или заменяющего его

_________________________________________________________________________

                   документа лица, собирающего подписи)

_____________                                      "___"________ 200__ г.

  (подпись)

Уполномоченный представитель: _____________       (_____________________)

                                (подпись)           (фамилия, инициалы)

"___"__________ 200__ г.

Примечание. В случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в подписном листе указываются номер (номера) и наименование (наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса Российской Федерации, на основании которой (которых) был осужден кандидат, а также статьи (статей) уголовного кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного законодательства Союза ССР и союзных республик, статьи (статей) закона иностранного государства, если кандидат был осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата помимо гражданства Российской Федерации гражданства иностранного государства в подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего иностранного государства. Если кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на непостоянной основе, по его желанию в подписном листе могут указываться сведения об этом с указанием наименования представительного органа. По желанию кандидата в подписном листе могут указываться сведения о его принадлежности к общественному объединению, если это указано и его заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 32 настоящего Закона, и о его статусе в этом общественном объединении.