Приложение 3. Заявление о предоставлении выписки из реестра государственного имущества Республики Марий Эл

Приложение 3
к Административному регламенту
Министерства государственного имущества
Республики Марий Эл по предоставлению
государственной услуги "Предоставлению
выписки из реестра государственного
имущества Республики Марий Эл"

                                             Министру государственного

                                           имущества Республики Марий Эл

                                    ____________________ Н.А. Хайрулловой

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

        О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ВЫПИСКИ ИЗ РЕЕСТРА ГОСУДАРСТВЕННОГО

                     ИМУЩЕСТВА РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ

Прошу(сим) выдать сведения

_________________________________________________________________________

                    (наименование запрашиваемой

_________________________________________________________________________

       информации в соответствии с Постановление Правительства

_________________________________________________________________________

             Республики Марий Эл от 17.03.2008 г. N 62

_________________________________________________________________________

               предоставляемой заинтересованным лицам

Местонахождение имущества

_________________________________________________________________________

Цель предоставления выписки

_________________________________________________________________________

в виде выписки из реестра государственного имущества.

Анкета заинтересованного лица:

	Заинтересованное лицо
	Ф.И.О. физического лица/полное наименование юридического лица
	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (наименование, серия, номер, кем и когда выдан) - для физических лиц Документы о регистрации юридического лица (ИНН, ОКПО) - для юридических лиц
	Адрес постоянного места жительства или преимущественного пребывания (область, город, улица, дом, корпус, квартира, в случае временной регистрации указать также и ее полный адрес)/юридический и фактический адрес
	Ф.И.О. уполномоченного представителя, ИНН или реквизиты документа, удостоверяющего личность (наименование, серия, номер, кем и когда выдан)
	Документ, подтверждающий полномочия доверенного лица (наименование, номер и дата)
	Контактный телефон

Место получения (адрес для доставки почтой):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись заинтересованного лица

/_____________________/_______________________/

	ЗАРЕГИСТРИРОВАНО N ___________________ "___" ___________ 20__ г.
	Ф.И.О., подпись сотрудника, принявшего заявление