Приложение N 1. Порядок оказания медицинской помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением на территории Республики Марий Эл

Приложение N 1
к приказу Министерства здравоохранения
Республики Марий Эл
от 1 марта 2011 г. N 126

Порядок
оказания медицинской помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением на территории Республики Марий Эл

I. Общие положения

1. Настоящий Порядок разработан в соответствии с Законом РФ от 02.07.1992 г. N 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", приказом Минздрава РФ от 06.05.1998 г. N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением", приказом Минздрава РФ от 16.09.2003 г. N 438 "О психотерапевтической помощи", в целях совершенствования оказания медицинской помощи лицам с кризисными состояниями и профилактики суицидального поведения, координации лечебной и консультативной работы по данному направлению.

2. Основными функциями учреждений, оказывающих медицинскую помощь лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением являются:

- своевременное распознавание и купирование суицидоопасных состояний;

- решение диагностических вопросов и применение к суицидентам лечебно-профилактических мер;

- лечение постсуицидальных состояний;

- социально-трудовая реадаптация лиц, совершивших попытки самоубийства;

- регистрация и учет самоубийств и покушений.

II. Этапы оказания медицинской помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением

1. Медицинская помощь лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением оказывается на этапах скорой, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи.

Амбулаторное оказание медицинской помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением осуществляется в добровольном порядке в кабинете социально-психологической помощи на базе ГУЗ "Республиканский психоневрологический диспансер", в районах республики - районными врачами-психиатрами,

детям - на базе ГУ РМЭ "Детская республиканская больница" и ГУЗ "Республиканский психоневрологический диспансер", в районах республики - районными врачами-психиатрами.

Скорая медицинская помощь лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением осуществляется бригадами скорой медицинской помощи и/или скорой психиатрической помощи.

Специализированная медицинская помощь лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением оказывается на базе ГУ РМЭ "Республиканская психиатрическая больница N 1" по психиатрическому профилю, на базе многопрофильных лечебно-профилактических учреждений - по соматическому профилю.

2. На территории города Йошкар-Олы оказание скорой медицинской и психиатрической помощи лицу с суицидальной попыткой (суициденту) осуществляется бригадой скорой психиатрической помощи ЛПМУЗ "Станция скорой медицинской помощи (ССМП)".

При выезде к суициденту, бригадой скорой психиатрической помощи производится его осмотр, освидетельствование в добровольном или недобровольном порядке, установление диагноза, оказание необходимой медицинской и психиатрической помощи, определяется тактика дальнейшего ведения.

В случае тяжелого, угрожающего жизни состояния суицидента, осуществляется его транспортировка в дежурное лечебно-профилактическое учреждение и госпитализация по экстренным показаниям в соответствии с установленным соматическим диагнозом.

Дети с суицидальными попытками госпитализируются в обязательном порядке, независимо от тяжести состояния в ГУ РМЭ "Детская республиканская больница" по профилю соматического заболевания с осмотром в течение первых суток врачом-психиатром или в психиатрическое отделение в соответствии с действующим законодательством.

В случае отсутствия у суицидента психического заболевания, показаний для экстренной госпитализации или письменного отказа суицидента от госпитализации, врачом-психиатром бригады скорой психиатрической помощи с ним проводится беседа, оказывается необходимая медицинская помощь и рекомендуется амбулаторное лечение и наблюдение в добровольном порядке у врача-психиатра в кабинете социально-психологической помощи ГУЗ "Республиканский психоневрологический диспансер" и/или стационарное лечение в добровольном порядке в психотерапевтическом отделении ГУ РМЭ "Республиканская психиатрическая больница N 1".

В случае ранее установленного психического заболевания суицидента и отсутствии показаний для экстренной госпитализации, бригадой скорой психиатрической помощи производится оказание необходимой психиатрической помощи в соответствии с диагнозом, в том числе, госпитализация, по показаниям, в ГУ РМЭ "Республиканская психиатрическая больница N 1" в соответствии с действующим законодательством.

В случае первично установленного у суицидента психического заболевания и отсутствии показаний для экстренной госпитализации, врачом-психиатром бригады скорой психиатрической помощи осуществляется его госпитализация в ГУ РМЭ "Республиканская психиатрическая больница N 1" в соответствии с действующим законодательством.

В случае отсутствия на станции бригады скорой психиатрической помощи на момент вызова к суициденту, медицинская помощь оказывается линейной бригадой скорой медицинской помощи в соответствии с установленным диагнозом и тяжестью состояния, в том числе госпитализация в дежурное лечебно-профилактическое учреждение.

В случае отсутствия показаний для госпитализации или письменного отказа суицидента от госпитализации, линейной бригадой скорой медицинской помощи осуществляется вызов бригады скорой психиатрической помощи для осмотра, освидетельствования и определяется тактика дальнейшего ведения.

В случае отсутствия показаний для экстренной госпитализации или для госпитализации в ГУ РМЭ "Республиканская психиатрическая больница N 1" врачом-психиатром скорой психиатрической помощи заполняется "Лист регистрации суицидальной попытки" в двух экземплярах, один из которых остается в ЛПМУЗ "Станция скорой медицинской помощи (ССМП)", второй направляется в ОМКО ГУЗ "Республиканский психоневрологический диспансер".

Суициденты, госпитализированные в дежурное лечебно-профилактическое учреждение, в течение первых суток с момента госпитализации осматриваются врачом-психиатром данного учреждения в соответствии с Законом РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". О проведенном осмотре делается запись в медицинской документации. Информация должна включать краткий суицидальный анамнез, причины суицидальной попытки, способ самоубийства и наличие актуальных и выраженных суицидальных тенденций.

По результатам проведенного осмотра врачом-психиатром или лечащим врачом (при отсутствии врача-психиатра) заполняется "Лист регистрации суицидальной попытки" в двух экземплярах, один из которых остается в лечебно-профилактическом учреждении, второй направляется в ОМКО ГУЗ "Республиканский психоневрологический диспансер".

В течение первых суток с момента поступления суицидента дежурным или лечащим врачом осуществляется вызов врача-психиатра кабинета социально-психологической помощи ГУЗ "Республиканский психоневрологический диспансер" по телефону 73-25-23.

На основании полученного вызова, врачом-психиатром кабинета социально-психологической помощи ГУЗ "Республиканский психоневрологический диспансер" в течение трех суток с момента поступления суицидента осуществляется выезд в лечебно-профилактическое учреждение и проводится совместный с врачом-психиатром учреждения и лечащим врачом осмотр суицидента с целью решения вопроса о дальнейшей тактике ведения после купирования неотложных состояний.

По результатам совместного осмотра суицидента принимается одно из следующих решений:

- госпитализация в ГУ РМЭ "Республиканская психиатрическая больница N 1" в добровольном или недобровольном порядке в соответствии с действующим законодательством,

- лечение и наблюдение в кабинете социально-психологической помощи ГУЗ "Республиканский психоневрологический диспансер" в добровольном порядке,

- лечение и наблюдение районным врачом-психиатром в добровольном порядке.

Суицидент не может быть выписан из лечебно-профилактического учреждения без осмотра врача-психиатра кабинета социально-психологической помощи ГУЗ "Республиканский психоневрологический диспансер".

3. В районах Республики Марий Эл оказание скорой медицинской помощи лицу с суицидальной попыткой (суициденту) осуществляется бригадами скорой медицинской помощи центральных районных больниц.

Все суициденты в районах республики госпитализируются в центральные районные больницы, в течение первых суток с момента госпитализации осматриваются врачом-психиатром данного учреждения в соответствии с Законом РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". О проведенном осмотре делается запись в медицинской документации. Информация должна включать краткий суицидальный анамнез, причины суицидальной попытки, способ самоубийства и наличие актуальных и выраженных суицидальных тенденций.

По результатам проведенного осмотра врачом-психиатром или лечащим врачом (при отсутствии врача-психиатра) заполняется "Лист регистрации суицидальной попытки" в двух экземплярах, один из которых остается в лечебно-профилактическом учреждении, второй направляется в ОМКО ГУЗ "Республиканский психоневрологический диспансер".

Врачом-психиатром принимается решение и организуются мероприятия по дальнейшему ведению суицидента:

- госпитализация в ГУ РМЭ "Республиканская психиатрическая больница N 1" в добровольном или недобровольном порядке в соответствии с действующим законодательством,

- лечение и наблюдение районным врачом-психиатром или в кабинете социально-психологической помощи ГУЗ "Республиканский психоневрологический диспансер" в добровольном порядке.

При отсутствии врача-психиатра в центральной районной больнице, информация в медицинской документации фиксируется дежурным или лечащим врачом, заключение носит предварительный характер и не является основанием для ограничения прав и законных интересов суицидента.

При отсутствии врача-психиатра в центральной районной больнице в течение первых суток с момента поступления суицидента дежурным или лечащим врачом осуществляются:

- заочная консультация по телефону с врачом-психиатром в дневное время - ГУЗ "Республиканский психоневрологический диспансер" по телефону 8 (8362) 73-25-23, в ночное время - ГУ РМЭ "Республиканская психиатрическая больница N 1" по телефону 8 (8362) 72-82-10,

- вызов врача-психиатра из другого района республики.

В случае предварительного заключения о наличии психического заболевания, требующего незамедлительного оказания психиатрической помощи, осуществляется транспортировка суицидента в ГУ РМЭ "Республиканская психиатрическая больница N 1", консультация и госпитализация в соответствии с действующим законодательством.

В случае отсутствия необходимости в незамедлительном оказании психиатрической помощи:

- при лечении суицидента в МУЗ "Мари-Турекская ЦРБ" в течение 3 суток с момента поступления осуществляется его консультация врачом-психиатром МУЗ "Параньгинская ЦРБ",

- при лечении суицидента в МУЗ "Юринская ЦРБ" в течение 7 суток с момента поступления осуществляется его консультация врачом-психиатром МУЗ "Козьмодемьянская ЦРБ" или транспортировка и плановая консультация врачом-психиатром ГУЗ "Республиканский психоневрологический диспансер".

Дети с суицидальными попытками госпитализируются в обязательном порядке независимо от тяжести состояния в ГУ РМЭ "Детская республиканская больница" или в центральные районные больницы с последующим переводом, в течение 1-3 суток, в ГУ РМЭ "Детская республиканская больница".

Госпитализация детей в ГУ РМЭ "Детская республиканская больница" осуществляется в соответствии с установленным диагнозом по профилю соматического заболевания с осмотром в течение первых суток врачом-психиатром или психиатрическое отделение в соответствии с действующим законодательством.

4. Суициденты, прошедшие курс лечения в ГУ РМЭ "Республиканская психиатрическая больница N 1" в дальнейшем наблюдаются в добровольном порядке районным врачом-психиатром или врачом-психиатром кабинета социально-психологической помощи ГУЗ "Республиканский психоневрологический диспансер".

Дети с кризисным состоянием и суицидальным поведением, прошедшие курс лечения в ГУ РМЭ "Детская республиканская больница" в дальнейшем наблюдаются в ГУ РМЭ "Детская республиканская больница", ГУЗ "Республиканский психоневрологический диспансер", в районах республики - районными врачами-психиатрами.