Приложение. Подписной лист

Приложение
к Закону Республики Марий Эл
от 30 июня 1997 г. N 29-З

Подписной лист

_________________________________________________________________________

      (Наименование района, города, где собираются подписи граждан)

_________________________________________________________________________

      (Наименование общереспубликанского общественного объединения,

 образовавшего инициативную группу; заполняется в соответствующем случае)

Номер регистрационного свидетельства	Дата регистрации	Наименование избирательной комиссии района, города, которая зарегистрировала инициативную группу

     Мы,  нижеподписавшиеся,   поддерживаем   инициативу   о   проведении

референдума Республики Марий Эл с формулировкой вопроса (вопросов):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рожде- ния	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заме- няющего его документа	Дата подписи	Подпись
1. 2. 10.			***

Подписной лист удостоверяю ______________________________________________

_________________________________________________________________________

        (Фамилия, имя, отчество, дата рождения, место жительства,

        серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица,

                           собиравшего подписи)

                                                        (Подпись и дата)

Уполномоченный инициативной группы: _____________________________________

_________________________________________________________________________

        (Фамилия, имя, отчество, дата рождения, место жительства,

           серия и номер паспорта или заменяющего его документа

                   уполномоченного инициативной группы)

                                                        (Подпись и дата)