Приложение. Подписной лист

Приложение

к Закону Республики Марий Эл

от 1 декабря 1997 г. N 48-З

                              Подписной лист

_________________________________________________________________________

     (Наименование муниципального образования, где собираются подписи

         граждан, имеющих право на участие в местном референдуме)

Номер поста- новления

Дата регистра- ции

Наименование представительного органа местного самоуправления, зарегистрировав- шего инициативную группу по проведению местного референдума

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу о проведении местного

референдума с формулировкой вопроса (проекта решения) ___________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

N п/п	Фамилия имя отчество	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа	Дата подписи	Подпись
1
2
10

Подписной лист удостоверяю ______________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество, дата рождения, место

_________________________________________________________________________

  жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа лица,

                           собиравшего подписи)

                                     (Подпись и дата) ___________________

Уполномоченный представитель ____________________________________________

                                (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

_________________________________________________________________________

  место жительства, серия и номер паспорта или заменяющего его документа

            уполномоченного представителя инициативной группы)

                                     (Подпись и дата) ___________________