Приложение N 2. Подписной лист в поддержку выдвижения кандидата в депутаты Государственного Собрания Республики Марий Эл от избирательного объединения

Приложение N 2

к Закону Республики Марий Эл

от 27 июня 2003 г. N 19-З

                              Подписной лист

      Выборы депутатов Государственного Собрания Республики Марий Эл

                   "_____" ________________ ______ года

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты

Государственного  Собрания  Республики   Марий   3л   от   избирательного

объединения (избирательного блока _______________________________________

                                 (наименование избирательного объединения

_________________________________________________________________________

                          (избирательного блока)

по _________________________ одномандатному избирательному округу N _____

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

родившегося _____________________________________________________________

                                   (дата рождения)

работающего _____________________________________________________________

                         (основное место работы или службы,

_________________________________________________________________________

                    занимаемая должность (род занятий)

проживающего ____________________________________________________________

                                 (место жительства)

N п/п	Фамилия, имя отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет дополни- тельно число и месяц рожде- ния)	Серия и номер паспорта или до- кумента, заме- няющего паспорт гражданина	Адрес места жительства	Подпись и дата ее внесения
---	------------	--------------	----------------	------------	---------

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________________

  серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт

_________________________________________________________________________

   гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего его органа,

_________________________________________________________________________

     адрес места жительства лица, собирающего подписи, его подпись и

_________________________________________________________________________

                            дата ее внесения)

Кандидат в депутаты: ____________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись

                                     и дата ее внесения)

     Примечание. В случае наличия у  кандидата  неснятой  и  непогашенной

судимости в подписном листе указываются  номер  (номера)  и  наименование

(наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса  Российской  Федерации,

на основании которой (которых)  был  осужден  кандидат,  а  также  статьи

(статей)  уголовного  кодекса,  принятого  в  соответствии   с   Основами

уголовного  законодательства  Союза  ССР  и  союзных  республик,   статьи

(статей) закона иностранного государства, если  кандидат  был  осужден  в

соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые

преступлением действующим  Уголовным  кодексом  Российской  Федерации,  с

указанием наименования этого закона. В случае наличия у кандидата  помимо

гражданства Российской Федерации гражданства иностранного  государства  в

подписном листе это указывается с указанием наименования соответствующего

иностранного государства. Если кандидат является депутатом и осуществляет

свои полномочия на непостоянной основе, по его желанию в подписном  листе

могут   указываться   сведения   об   этом   с   указанием   наименования

представительного органа. По желанию кандидата в  подписном  листе  могут

указываться сведения о его принадлежности  к  общественному  объединению,

если это указано в его заявлении о согласии баллотироватье в соответствии

с  пунктом 4 статьи 37  настоящего  Закона,  и  о  его  статусе  в   этом

общественном объединении.