Приложение N 1. Подписной лист в поддержку выдвижения кандидата в депутаты Государственного Собрания Республики Марий Эл по одномандатному избирательному округу

Приложение N 1

к Закону Республики Марий Эл

от 27 июня 2003 г. N 19-З

                              Подписной лист

      Выборы депутатов Государственного Собрания Республики Марий Эл

                  "____" _________________ _______ года

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты

Государственного Собрания Республики Марий Эл  по _______________________

одномандатному избирательному округу N ______

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество)

родившегося _____________________________________________________________

                                   (дата рождения)

работающего _____________________________________________________________

               (основное место работы или службы, занимаемая должность

_________________________________________________________________________

                              (род занятий)

проживающего ____________________________________________________________

                                 (место жительства)

N п/п	Фамилия, имя отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет дополни- тельно число и месяц рожде- ния)	Серия и номер паспорта или до- кумента, заме- няющего паспорт гражданина	Адрес места жительства	Подпись и дата ее внесения
---	------------	--------------	----------------	------------	---------

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

                                      (фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________________

  серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт

_________________________________________________________________________

   гражданина, с указанием наименования или кода выдавшего его органа,

_________________________________________________________________________

     адрес места жительства лица, собирающего подписи, его подпись и

_________________________________________________________________________

                            дата ее внесения)

Кандидат в депутаты: ____________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись

                                     и дата ее внесения)

     Примечание. Если кандидат является  депутатом  и  осуществляет  свои

полномочия на непостоянной основе в подписном листе указываются  сведения

об этом одновременно с указанием наименования представительного органа. В

случае наличия у кандидата неснятой и непогашенной судимости в  подписном

листе указываются номер  (номера  и  наименование  (наименования)  статьи

(статей) Уголовного кодекса Российской Федерации,  на  основании  которой

(которых  был  осужден  кандидат,  а  также  статьи  (статей)  уголовного

кодекса, принятого в соответствии с Основами уголовного  законодательства

Союза ССР  и  союзных  республик,  статьи  (статей)  закона  иностранного

государства, если  кандидат  бьл  осужден  в  соответствии  с  указанными

законодательными актами за деяния, признаваемые преступлением действующим

Уголовным кодексом Российской Федерации, с указанием  наименования  этого

закона. В  случае  наличия  у  кандидата  помимо  гражданства  Российской

Федерации гражданства иностранного  государства  в  подписном  листе  это

указывается  с  указанием  наименования   соответствующего   иностранного

государства. В подписном листе указываются также принадлежность кандидата

к общественному объединению, если о членстве в нем он указал в  заявлении

о  согласии  баллотироваться   в   соответствии   с   пунктом 7 статьи 34

настоящего  Закона,  и  сведения  о  его  статусе  в  этом   общественном

объединении.