Постановление Правительства Республики Марий Эл от 11 июля 1997 г. N 252 "О Региональной целевой программе "Сахарный диабет"

Паспорт Региональной целевой программы "Сахарный диабет"

 

Наименование Программы	Региональная целевая программа "Сахарный диабет"
Основание для решения о разработке Программы	- Указ Президента Российской Федерации от 8 мая 1996 года N 676 "О мерах государственной поддержки лиц, больных сахарным диабетом", постановление Правительства Российской Федерации от 1 июня 1996 года N 647 "О мерах государственной поддержки лиц, страдающих сахарным диабетом", Указ Президента Республики Марий Эл N 327 от 10 октября 1996 года "О дополнительных мерах по социальной защите больных с тяжелыми длительными заболеваниями".
Государственный заказчик Программы	- Министерство здравоохранения Республики Марий Эл
Основные разработчики Программы	- Министерство здравоохранения Республики Марий Эл
Цели и задачи Программы, важнейшие целевые показатели	- повышение продолжительности и улучшение жизни больных сахарным диабетом; снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности населения Марийской республики от сахарного диабета и его осложнений; организация диабетологической службы Марийской республики; организация системы профилактики сахарного диабета и его осложнений; обеспечение современного эффективного лечения больных сахарным диабетом; развитие отечественного производства продуктов питания для больных сахарным диабетом
Сроки и этапы реализации Программы	- 1997-2005 годы Первый этап (1997-2000 годы) - подготовка и реализация первоочередных мероприятий Второй этап (2001-2005 годы) - реализация основных мероприятий и завершение выполнения Программы
Перечень подпрограмм и основных мероприятий	- организация диабетологической службы, в том числе: организация школ обучения больных сахарным диабетом; создание и обеспечение функционирования государственного регистра больных сахарным диабетом; подготовка кадров; обеспечение лекарственными средствами и средствами контроля диабета; профилактика сахарного диабета; развитие санаторно-реабилитационной помощи больным сахарным диабетом; организация производства диетических продуктов питания.
Исполнители подпрограмм и основных мероприятий	- Министерство здравоохранения Российской Федерации, Министерство здравоохранения Республики Марий Эл
Объемы и источники финансирования	28359,3 млн.руб. (в ценах 1996 г.) из бюджета Республики Марий Эл. Финансовые средства ежегодно уточняются в установленном порядке.
Ожидаемые конечные результаты реализации Программы	- снижение на 30% числа случаев осложнений, возникших вследствие заболевания диабетом (слепоты, ампутаций конечностей, хронической почечной недостаточности, ишемической болезни сердца); повышение качества жизни больных диабетом, увеличение продолжительности жизни больных диабетом на 5-7 лет
Система организации контроля за исполнением Программы	- Министерство здравоохранения Российской Федерации и другие федеральные органы исполнительной власти в порядке, установленном для контроля за реализацией федеральных целевых программ. Информация о ходе выполнения Программы и об использовании средств республиканского бюджета представляются ежегодно в установленном порядке.

I. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения

 

Региональная целевая программа "Сахарный диабет" разработана во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 8 мая 1996 года N 676 "О мерах государственной поддержки лиц, больных сахарным диабетом" и постановления Правительства Российской Федерации от 1 июня 1996 г. N 647 "О мерах государственной поддержки лиц, страдающих сахарным диабетом" и Указа Президента Республики Марий Эл N 327 от 10.10.96 г.

Эндокринной патологией в Республике Марий Эл страдает свыше 11 тысяч человек, это больные, которые состоят на "д" учете;

истинное число выше, если взять на учет всех угрожаемых по диабету и заболеванию щитовидной железы.

в последние десятилетия отмечается резкий рост заболевания сахарным диабетом.

Ежегодно число больных увеличивается на 6-10 процентов. Каждые 10 лет число больных удваивается. По данным Всемирной организации здравоохранения во всех странах мира насчитывается около 100 млн. больных сахарным диабетом.

Сахарный диабет увеличивает летальность в 2-3 раза, риск развития ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда увеличивается в 2 раза, патология почек в 17 раз, гангрены нижних конечностей в 20 раз. Средняя продолжительность жизни больных диабетом на 6-12 процентов меньше, чем других групп населения.

В нашей республике 7000 больных диабетом, что составляет 1 процент от всего населения. в 1986 году на учете состояло 3600 человек. Ожидаемое количество больных диабетом к 2006 году - 14000 человек.

Из 7000 больных сахарным диабетом 1000 страдает инсулин - зависимой формой, т.е. все они 2-3 раза в сутки получают инъекции инсулина. Остальные находятся на сахароснижаюших препаратах таблетированной формы. Детей, страдающих диабетом - 32 человека. Все они получаю инъекции инсулина.

До 40 лет диабетом болеют 234 человека, из них только 125 работают, остальные находятся на инвалидности. Всего 985 человек на инвалидности по диабету. Пенсионеров, больных сахарным диабетом - 4850 человек.

Сахарный диабет опасен своими осложнениями (микро - и макроангиопатии, нейропатии). В любом возрасте при стаже диабета более 10 лет, иногда и раньше, происходит поражение сосудов, а это ранняя инвалидизация больных. Только с поражением сосудов глаз в 1996 году было пролечено в офтальмологической больнице 86 человек, с поражением сосудов нижних конечностей в хирургических отделениях республики в 1996 году пролечено 45 человек. Из них ампутацией закончилось у 13 больных.

Увеличивается количество больных диабетом, растут и затраты на лечение, связанные с осложнениями диабета. Снизить количество осложнений возможно при:

1. Гарантированном обеспечении высококачественными сахароснижающими препаратами.

2. Госпитализации каждого больного сахарным диабетом один раз в 2 года.

3. Обучение больных самоконтролю показателей обмена веществ (определение сахара крови и сахара мочи).

4. Обеспечении больного средствами самоконтроля.

5. Диспансеризации больных с обязательным осмотром каждого больного один раз в год невропатологом, окулистом и проведении функциональных методов исследования в обязательном порядке ЭКГ, РВГ, ЭЭГ по показаниям. Лабораторные методы определения гликозелированного гемоглобина, гликемического профиля, суточной глюкозурии и общего анализа крови и мочи. По показаниям консультаций нефролога, определение креатинина, мочевины и остаточного азота крови.

6. Использование средств массовой информации для профилактики сахарного диабета.

Для решения комплекса вопросов, обеспечивающих высокое качество жизни больных сахарным диабетом, требуется поддержка со стороны Правительства Республики Марий Эл.

II. Основные цели, задачи, сроки и этапы

 

Основные цели Программы - радикальное увеличение продолжительности и улучшения качества жизни путем обеспечения специализированной медицинской помощью лиц, больных сахарным диабетом, проведения профилактики сахарного диабета и его поздних осложнений с привлечением достаточных материально-технических ресурсов.

1. Организация диабетологической службы Республики Марий Эл.

Для организации диабетологической службы создаются:

эндокринологический центр, с организацией школы по обучению лиц, больных сахарным диабетом, обеспечением диспансерного наблюдения женщин фертильного возраста, больных сахарным диабетом;

государственный регистр лиц, больных сахарным диабетом.

При этом обеспечивается:

подготовка высококвалифицированных кадров диабетологической службы, в т.ч. для обеспечения функционирования государственного регистра, обучению больных, лечение поздних осложнений, возникающих в следствие заболевания сахарным диабетом и медицинской реабилитацией больных.

2. Организация системы профилактики сахарного диабета и его осложнений.

Формирование групп риска среди населения и организация первичной профилактики сахарного диабета путем:

разработки адекватной профилактики осложнений и реабилитации больных сахарным диабетом, включая организацию школы обучения этих больных;

проведения санитарно-просветительной работы среди населения через средства массовой информации, имея в виду профилактику заболеваемости сахарным диабетом, а также оказание первой помощи при гипогликемической и гипергликемической комах.

3. Обеспечение современного эффективного лечения лиц, больных сахарным диабетом.

Гарантированное обеспечение государством лиц, больных сахарным диабетом, высококачественными генно-инженерными и свинными монокомпонентными инсулинами, средствами их введения, таблетированными сахароснижающими препаратами, современными средствами выведения больных из тяжелых гипогликемических состояний.

III. Система программных мероприятий

 

Программой предусмотрена разработка системы мероприятий по разделам:

организация диабетологической службы;

обеспечение лекарственными средствами и средствами контроля сахарного диабета (инсулинами, глибенкламидом, глюкометрами, тест-полосками и другими);

профилактика сахарного диабета;

организация производства диетических продуктов питания.

IV. Ресурсное обеспечение программы реализации программы

 

Программа реализуется за счет средств бюджетов Российской Федерации и Республики Марий Эл.

V. Механизм реализации программы

 

Программа реализуется за счет бюджетных средств Республики Марий Эл и Российской Федерации по бюджетной заявке, представляемой Министерством здравоохранения Республики Марий Эл.

VI. Организация управления и контроль за ходом реализации программы

 

Управление за реализацией Программы осуществляется Министерством здравоохранения Российской Федерации и Республики Марий Эл.

Министерство здравоохранения Республики Марий Эл ежегодно в установленном порядке направляет информацию о ходе реализации Программы и бюджетную заявку.

VII. Оценка эффективности реализации программы

 

Эффективность Программы оценивается исходя из показателей эффективности профилактических мероприятий и лечения лиц, больных сахарным диабетом. Ожидается, что количество дней временной нетрудоспособности сократится в 3-4 раза, потребность в госпитализации в связи с острыми осложнениями, возникающими вследствие заболевания сахарным диабетом, уменьшится в 4-5 раз, потребность в госпитализации по поводу сосудистых осложнений уменьшится на 30%, в том числе по поводу ампутаций нижних конечностей на 33%, инфарктов миокарда на 50%, ретинопатии и нефропатии на 30%. Расходы на лечение больных в поликлиниках и стационарах сократятся в 2,7-3 раза, выплаты пособий по больничным листам уменьшатся в 1,5-2,5 раза. Ущерб, наносимый производству в связи с заболеваемостью рабочих и служащих, уменьшится в 1,75-2,5 раза. В результате снижения перинатальной смертности и частоты врожденных уродств в 1,5-2 раза уменьшатся расходы на лечение инвалидов с детства в 3-4 раза.

Реализация мероприятий, предусмотренных Программой, поможет добиться результатов, рекомендуемых Всемирной организацией здравоохранения и Сант-Винсентской декларацией, в том числе:

уменьшения на 33% числа больных с поздними стадиями почечной недостаточности;

уменьшения на 33% числа больных со слепотой, развившейся вследствие диабетической ретинопатии;

уменьшения на 50% числа ампутаций конечностей у больных сахарным диабетом;

обеспечения успешного исхода беременности у больных сахарным диабетом женщин, как и у здоровых женщин;

увеличения продолжительности активной жизни и снижения ранней инвалидизации лиц, больных сахарным диабетом.

 

Экономическое обоснование Программы

 

I. Организация диабетологической службы

 

1. Подготовка кадров.

Ежегодно направление 3-х человек на специализацию на 30 дней. Стоимость одной командировки 4560 тыс. рублей.

Всего сумма в год: 13,7 млн. рублей.

2. Создание и обеспечение функционирования государственного регистра лиц, больных сахарным диабетом.

Закупка программного обеспечения - 30 млн. рублей.

3. Организация школ обучения лиц, больных сахарным диабетом.

Врач-диабетолог 1 ставка, заработная плата в год с начислениями составляет 13,5 млн. рублей.

 

II. Обеспечение лекарственными средствами и средствами контроля диабета

 

1. Инсулины.

Инсулинозависимым диабетом страдает 1000 человек, для одного человека в год необходимо 36 флаконов инсулина, стоимость 1 флакона 3,8$ 36000 флаконов X 3,8$ = 136800$ = 684 млн. рублей.

Несахарным диабетом страдает 49 человек. Одному человеку в год необходимо 12 флаконов адиуретина. Стоимость одного флакона 110 тыс. рублей 588 флаконов X 110 тыс. рублей = 65 млн. рублей

Всего на инсулины: 749 млн. рублей.

2. Таблетированные сахороснижающие средства.

В таблетированных препаратах нуждается 6000 человек, каждому необходимо не менее двух таблеток в день. Потребность в препаратах составляет 100 млн. рублей. Больных, страдающих хронической надпочечниковой недостаточностью, 37 человек. Каждому в год необходимо 8 упаковок кортизона. Стоимость одной упаковки 20000 рублей.

300 упаковок X 20000 рублей = 6 млн. рублей

Всего 106 млн. рублей.

3. Средства индивидуального контроля сахарного диабета. Для развития системы самоконтроля больных сахарным диабетом необходимы следующие средства:

глюкометры - для детей, подростков, больных со снижением зрения, с поражением нижних конечностей, для специализированных лечебных учреждений и учреждений для оказания экстренной медицинской помощи, всего в количестве 100 штук. Стоимость одного глюкометра 105$.

100 штук X 105$ = 10500$ = 57,7 млн. рублей.

Полоски к глюкометру 1000 X 18 тыс. рублей = 18 млн. рублей.

Полоски для визуального контроля сахара для детей и подростков 50 упаковок по цене 18 тыс. рублей упаковка, на сумму

50 уп. X 18 тыс. рублей = 0,9 млн. рублей.

Всего на приобретение средств индивидуального контроля необходимо 76,6 млн. рублей.

4. Тест-полоски для определения микро-альбуминурии.

Необходимы для детей (32 человека). Стоимость одной упаковки - 40 тыс. рублей.

32 X 40 тыс. рублей = 1,3 млн. рублей.

5. Средства лечения неотложных состояний.

Глюкагон предназначен для лечения детей (32 человека), в среднем необходимо 3 ампулы на ребенка в год, то есть 96 ампул стоимостью 157 тыс. рублей на сумму 15 млн. рублей.

6. Средства введения инсулина.

Шприц-ручками обеспечиваются дети, подростки, беременные женщины, больные со значительно сниженным зрением, тяжелым поражением нижних конечностей, хронической почечной недостаточностью, всего 147 человек. Для одного человека в год необходимо 14 упаковок, всего 2680 упаковок. Стоимость одной упаковка 11,77$.

11,77$ X 2680 = 31544$ = 177 млн. рублей.

Одноразовыми шприцами обеспечиваются больные инсулинозависимым диабетом

1000 человек X 52 = 52 тыс. штук.

Всего средства введения инсулина: 203 млн. рублей.

 

III. Профилактика сахарного диабета

 

1. Организация мероприятий по профилактике сахарного диабета.

Выступления в средствах массовой информации:

- телевидение

2 выступления в год X 5 мин. = 10 мин. X 200 тыс. рублей = 2 млн. рублей

- радио

2 выступления в год X 5 мин. = 10 мин. X 180 тыс. рублей = 1,8 млн. рублей

Всего на профилактические мероприятия 4 млн. рублей.

По п.1 "Организация территориальных диабетологических центров" раздела I

"Организация диабетологических служб" с 1998 года предусматривается функционирование эндокринологического диспансера со стационаром на 80 коек и поликлиникой на 200 посещений в смену в сумме 1851,2 млн. рублей.

Кроме того в 1998 году предусмотрена закупка оборудования для центра в сумме 4000 млн. рублей.

С 2001 года предусмотрено производство печенья на фруктозе в количестве 42000 кг в год по цене 18000 рублей за кг на сумму 756 млн. рублей в год.

По расчетам на 1997 год общая сумма по Программе составляет 1212,1 млн. рублей. Последующие года рассчитаны аналогичным образом.

Приложение

к Региональной целевой программе

"Сахарный диабет"

 

Объем финансирования мероприятий

 

Мероприятия	1997- 2005 годы всего	В том числе			Исполнители
		1997 год	1998- 2000 годы	2001- 2005 годы
I. Организация диабетологической службы
1. Организация территориальных ди- абетологических центров 2. Подготовка кадров 3. Создание и обесиечение функцио- нирования государственного ре- гистра лиц, больных сахарным диабетом 4. Организация школ обучения лиц, больных сахарным диабетом Итого	18152 123,3 30 121,5 1842б,8	- 13,7 30 13,5 57,21	9472 41,1 - 40,5 9553,6	8680 68,5 - 67,5 8816	Минздрав администрации городов и районов Минздрав администрации городов и районов Минздрав администрации городов и районов Минздрав администрации городов и районов
II. Обеспечение лекарственными средствами и средствами контроля диабета
1. Инсулины (человеческие и свиные монокомпонентные) 2. Таблетированные сахароснижающие средства (глибенкламид, гликла- зид, гликвидон, метформин) 3. Средства индивидуального кон- троля сахарного диабета (глю- кометры, тест-полоски) 4. Тест-полоски для определения микроальбуминурии 5. Средства лечения неотложных состояний (глюкагон) 6. Средства введения инсулина Итого	6741 954 227,8 11,7 135 1327 9896,5	749 106 76,6 1,3 15 203 1150,9	2247 318 56,7 3,9 45 609 3279,6	3745 530 94,5 6,5 75 1015 5466	Минздрав администрации городов и районов Минздрав администрации городов и районов Минздрав администрации городов и районов Минздрав администрации городов и районов Минздрав администрации городов и районов Минздрав администрации городов и районов
III. Профилактика сахарного диабета
1. Организация мероприятий по про- филактике сахарного днабета	3б	4	12	20	Минздрав администрации городов и районов
IV. Организация производства диетических продуктов питания
1. Создание производства диетичес- ких продуктов питания на базе АО "Кондитер" г.Йошкар-Ола	3780	-	-	3780	Минсельхозпрод

 

Расходы по финансированию Программы

 

Источники и направления расходов	1997 год	1993 год	1999 год	2000 год	2001-2005 годы
Расходы - всего в том числе: федеральный бюджет бюджеты субъектов Российской Федерации и местные бюджеты внебюджетные источники	1212,1 - 1212,1 -	6948,4 - 6948,4 -	2948,4 - 2948,4 -	2948,4 - 2948,4 -	18082 3780 14302 -