Приложение N 1. Подписной лист

Приложение N 1

к Закону Республики Марий Эл

от 1 июля 2003 г. N 21-З

(в редакции Закона Республики Марий Эл

"О внесении изменений

в Закон Республики Марий Эл

"О референдуме Республики Марий Эл"

от 7 марта 2006 г. N 14-З)

(с изменениями от 7 марта 2006 г.)

                              Подписной лист

                      Референдум Республики Марий Эл

Номер регистрационного свидетельства, выданного инициативной группе по проведению референдума Республики Марий Эл, и дата регистрации инициативной группы по проведению референдума Республики Марий Эл	Дата окончания срока сбора подписей в под- держку инициативы про- ведения референдума Республики Марий Эл

     Мы,  нижеподписавшиеся,   поддерживаем   инициативу   о   проведении

референдума Республики Марий Эл по вопросу (вопросам):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополни- тельно число и месяц)	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Адрес места жительства, указанный в паспорте или документе, заменяющем паспорт гражданина	Подпись и дата ее внесения

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

                                (фамилия, имя и отчество, дата рождения,

_________________________________________________________________________

       адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта

_________________________________________________________________________

 или документа, заменяющего паспорт гражданина (с указанием наименования

_________________________________________________________________________

   или кода выдавшего его органа), лица, осуществлявшего сбор подписей)

                                      (Подпись и дата) __________________

Уполномоченный представитель инициативной группы: _______________________

                                                       (фамилия, имя

_________________________________________________________________________

       и отчество уполномоченного представителя инициативной группы

                        по проведению референдума)

                                      (Подпись и дата) __________________