Приложение N 3. Подписной лист

Приложение N 3

к Закону Республики Марий Эл

"О выборах депутатов

Государственного Собрания

Республики Марий Эл"

от 2 декабря 2008 г. N 72-З

                                  ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

      Выборы депутатов Государственного Собрания Республики Марий Эл

                       "__" ______________ _______ года

              (республиканский список кандидатов заверен

                   Центральной избирательной комиссией

            Республики Марий Эл "__" _______________ ____ года)

     Мы, нижеподписавшиеся,  поддерживаем   выдвижение   республиканского

списка  кандидатов  в депутаты Государственного Собрания Республики Марий

Эл избирательным объединением

________________________________________________________________________,

                  (наименование избирательного объединения)

во главе которого находятся:

1. _____________________________________________________________________.

      (фамилия, имя, отчество, дата рождения, основное место работы или

        службы, занимаемая должность (род занятий), место жительства с

   указанием наименования субъекта Российской Федерации, района, города,

                           иного населенного пункта)

2. _____________________________________________________________________.

3. _____________________________________________________________________.

     В  списке  баллотируется  региональная  группа  кандидатов N _______

________________________________________________________________________,

              (названия одномандатных избирательных округов,

           территории которых соответствует региональная группа)

во главе которой находятся:

1. _____________________________________________________________________.

      (фамилия, имя, отчество, дата рождения, основное место работы

     или службы, занимаемая должность (род занятий), место жительства с

       указанием наименования субъекта Российской Федерации, района,

                       города, иного населенного пункта)

2. _____________________________________________________________________.

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Адрес места жительства	Подпись и дата ее внесения

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

_________________________________________________________________________

          адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта

                            или документа,

_________________________________________________________________________

    заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования или кода

                            выдавшего его органа,

_________________________________________________________________________

       собственноручная подпись лица, осуществлявшего сбор подписей и

                           дата ее внесения)

Уполномоченный представитель избирательного объединения:

_________________________________________________________________________

                         (фамилия, имя, отчество,

________________________________________________________________________.

              собственноручная подпись и дата ее внесения)

     Примечание.  В  случае  наличия   у   кандидата,     данные которого

указываются в  подписном  листе,  неснятой  и  непогашенной   судимости в

подписном листе указываются номер (номера) и наименование  (наименования)

статьи (статей) Уголовного кодекса  Российской  Федерации,  на  основании

которой  (которых)  был  осужден  кандидат,  а  также   статьи   (статей)

уголовного  кодекса,  принятого  в  соответствии  с  Основами  уголовного

законодательства Союза ССР и союзных республик,  статьи  (статей)  закона

иностранного государства, если кандидат  был  осужден  в   соответствии с

указанными законодательными актами за деяния, признаваемые  преступлением

действующим  Уголовным  кодексом  Российской   Федерации,   с   указанием

наименования  этого  закона.   Если   кандидат   является     депутатом и

осуществляет свои полномочия на непостоянной основе,  по  его   желанию в

подписном  листе  могут  указываться  сведения  об   этом   с   указанием

наименования представительного органа. По желанию кандидата  в  подписном

листе могут указываться сведения о  его  принадлежности  к  общественному

объединению, если это указано в его заявлении о согласии  баллотироваться

в соответствии с пунктом 3 статьи 36 настоящего закона, и о его статусе в

этом общественном объединении.