Приложение N 2. Подписной лист

Приложение N 2

к Закону Республики Марий Эл

"О выборах депутатов

Государственного Собрания

Республики Марий Эл"

от 2 декабря 2008 г. N 72-З

                            ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

    Выборы депутатов Государственного Собрания Республики Марий Эл

                   "__" _________________ ______ года

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты

Государственного Собрания Республики Марий Эл избирательным  объединением

_________________________________________________________________________

              (наименование избирательного объединения)

по ___________________________ одномандатному избирательному округу N ___

________________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

родившегося ____________________________________________________________,

                                 (дата рождения)

работающего ____________________________________________________________,

                         (основное место работы или службы,

                         занимаемая должность (род занятий))

проживающего ___________________________________________________________.

                 (место жительства с указанием наименования субъекта

                        Российской Федерации, района, города,

                                иного населенного пункта)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Адрес места жительства	Подпись и дата ее внесения

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

_________________________________________________________________________

          адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта

                            или документа,

_________________________________________________________________________

    заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования или кода

                            выдавшего его органа,

_________________________________________________________________________

       собственноручная подпись лица, осуществлявшего сбор подписей и

                           дата ее внесения)

Кандидат в депутаты: ____________________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество,

_________________________________________________________________________

              собственноручная подпись и дата ее внесения)

     Примечание.  В случае наличия у  кандидата  неснятой  и непогашенной

судимости в подписном листе указываются  номер  (номера)  и  наименование

(наименования) статьи (статей) Уголовного кодекса  Российской  Федерации,

на основании которой (которых)  был  осужден  кандидат,  а  также  статьи

(статей)  уголовного  кодекса,  принятого  в  соответствии   с   Основами

уголовного  законодательства  Союза  ССР  и  союзных  республик,   статьи

(статей) закона иностранного государства, если  кандидат  был   осужден в

соответствии с указанными законодательными актами за деяния, признаваемые

преступлением действующим  Уголовным  кодексом  Российской   Федерации, с

указанием наименования этого закона. Если кандидат является  депутатом  и

осуществляет свои полномочия на непостоянной основе,  по  его   желанию в

подписном  листе  могут  указываться  сведения  об   этом   с   указанием

наименования представительного органа. По желанию кандидата  в  подписном

листе могут указываться сведения о  его  принадлежности  к  общественному

объединению, если это указано в его заявлении о согласии  баллотироваться

в соответствии с пунктом 3 статьи 36 настоящего Закона, и о его статусе в

этом общественном объединении.