Приложение 1. Типовой договор обязательного медицинского страхования работающих граждан

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Республики Марий Эл от 29 января 2009 г. N 19 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 1

к Правилам обязательного

медицинского страхования

граждан в Республике Марий Эл

(с изменениями от 29 января 2009 г.)

Типовой договор
обязательного медицинского страхования работающих граждан*

_________________________________    N ______ "___" ___________ 200___ г.

(наименование населенного пункта)

_______________________________________________________________________ ,

             (наименование страховой медицинской организации)

действующая на основании лицензии N ___  от "____" _________ 200 ____ г.,

в лице __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________                                                  ,

                           (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании _______________________________________________

_________________________________________________________________________

                       (приказа, положения, устава)

именуемого в  дальнейшем Страховщик, с одной  стороны,  и _______________

_________________________________________________________________________

           (наименование предприятия, учреждения, организации,

_________________________________________________________________________

                         (физическое лицо и т.д.)

в лице __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании _______________________________________________

________________________________________________________________________,

                       (приказа, положения, устава)

     именуемого в дальнейшем Страхователь,  c  другой  строны,  именуемые

далее Строны, заключили настоящий договор о нижеследующем.

               1. Предмет договора и обязательства Сторон

     1.1. Страховщик принимает на  себя  обязательство  организовывать  и

финансировать  предоставление  работникам,  включенным  Страхователем   в

списки застрахованных граждан,  медицинской  помощи  (медицинских  услуг)

определенного объема  и  качества  с  выдачей  им  страховых  медицинских

полисов  обязательного   медицинского   страхования   (далее   -   полис)

установленного образца.

     1.2. Объем медицинской помощи (медицинских  услуг),  предоставляемой

застрахованным лицам в соответствии с настоящим  договором,  определяется

территориальной программой обязательного медицинского страхования граждан

(далее - программа).

     Программа и согласованный Сторонами перечень медицинских учреждений,

оказывающих предусмотренную программой  медицинскую  помощь  (медицинские

услуги), являются неотъемлемыми частями настоящего договора.

     1.3. Страхователь принимает на себя обязательство по  уплате единого

социального  налога  или  иного  налога  в  части,  зачисляемой  в  фонды

обязательного медицинского страхования (далее - ОМС),  в  соответствии  с

законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

     1.4. Общая численность застрахованных граждан  на  момент заключения

договора  составляет __________ человек.

     1.5. Страхователь  обязуется представить   Страховщику   на   момент

заключения настоящего договора  списки  застрахованных  лиц  с  указанием

фамилии, имени, отчества, года рождения, пола, места работы,  постоянного

места жительства (регистрации), серии и номера паспорта.

     1.6. Страхователь  обязуется  ежеквартально,  в  срок  до  15  числа

месяца, следующего за кварталом, представлять Страховщику полисы и списки

уволенных  работников,  а  также  списки  вновь  принятых  работников   в

электронном виде или на бумажном носителе.

     Работники,  поступившие  на  работу  в  период  действия  настоящего

договора, считаются застрахованными с момента поступления на работу.

     1.7. Страховщик обязуется выдать  полисы  на  каждое  застрахованное

лицо в течение 3 дней со дня заключения настоящего договора либо  со  дня

представления списков работников, вновь поступивших на работу.

     1.8.  Страховщик  обязуется  осуществлять  контроль  за  объемом   и

качеством  медицинской  помощи   (медицинских   услуг),   предоставляемой

застрахованным  лицам  медицинскими  учреждениями,   в   соответствии   с

Положением о контроле качества медицинской помощи в Республике Марий Эл и

территориальной программой ОМС.

  2. Размер, сроки и порядок уплаты единого социального налога или иного

                 налога в части, зачисляемой в фонды ОМС

     2.1. Страхователь начисляет и уплачивает единый социальный налог или

иной  налог  в  части,  зачисляемой  в  фонды  ОМС,  в   соответствии   с

законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

                        3. Ответственность Сторон

     3.1.  За   несвоевременное   или   неполное   перечисление   единого

социального налога или иного налога в части,  зачисляемой  в  фонды  ОМС,

Страхователь несет ответственность в соответствии  с  Налоговым  кодексом

Российской Федерации.

     3.2.  При  невозврате  полиса  уволенного  работающего  Страхователь

уплачивает Страховщику штраф в размере рублей за один полис.

     3.3. В случае необоснованного отказа  Страховщика  в  организации  и

финансировании медицинской помощи застрахованному лицу, при неполном  или

некачественном ее оказании Страховщик  уплачивает  Страхователю  штраф  в

размере __________ рублей.

     3.4. В случае нарушения сроков выдачи полисов  застрахованным  лицам

Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере __________ рублей.

                           4. Условия договора

     4.1.  Действие  полисов,  выданных  в   соответствии   с   настоящим

договором, прекращается одновременно  с  прекращением  действия  договора

либо при расторжении  трудового  договора  (контракта)  с  застрахованным

работником и в случае его смерти.

     При расторжении  трудового  договора  (контракта)  с  застрахованным

лицом  Страхователь  обязан  получить  у  него  полис  и  возвратить  его

Страховщику в согласованные Сторонами сроки.

     При  утрате  полиса   Страховщик   выдает   по   личному   заявлению

застрахованного гражданина его дубликат за дополнительную плату.

     При  решении  вопросов,   связанных   с   выдачей,   оформлением   и

использованием полисов, Стороны руководствуются  положением  о  страховом

медицинском полисе, утвержденным в установленном порядке.

     4.2. Страхователь назначает своим приказом (распоряжением) из  числа

своих работников представителя для координации взаимоотношений по ОМС,  о

чем сообщает Страховщику и застрахованным лицам.

     Представитель Страхователя вправе получать полисы (или их дубликаты)

для застрахованных лиц.

     4.3. При причинении застрахованным лицом  умышленного  вреда  своему

здоровью  Страховщик  вправе  предъявить  застрахованному  лицу   иск   о

возмещении  расходов  в  пределах  суммы,  затраченной  на  оказание  ему

медицинской помощи.

     4.4. При реорганизации  одной  из  Сторон  права  и  обязанности  по

настоящему договору переходят к соответствующему правопреемнику.

     4.5. Споры по исполнению настоящего договора разрешаются соглашением

Сторон и в установленном законодательством порядке.

     4.6. По вопросам, не урегулированным  настоящим  договором,  Стороны

руководствуются  действующим  законодательством  Российской  Федерации  и

Республики Марий Эл.

                 5. Срок действия и прекращение договора

     5.1.  Договор  составлен  в  двух  экземплярах,  имеющих  одинаковую

юридическую силу, - по одному для каждой Стороны.

     Договор заключен сроком на один год с ____ _______ 200 __ г. по ____

_______ 200 __ г. и вступает в силу со дня его подписания Сторонами.

     5.2. Действие договора продолжается на следующие 12 месяцев, если ни

одна из Сторон не заявит о его прекращении за 30 дней до окончания  срока

его действия.

     5.3. Действие договора прекращается в случаях:

     истечения срока действия договора;

     принятия решения о ликвидации Стороны как юридического лица;

     принятия   решения   арбитражным   судом   о   признании    договора

недействительным;

     по решению Сторон.

     5.4. Договор может быть прекращен досрочно по  требованию  одной  из

Сторон. О  намерении  досрочного  прекращения  договора  Стороны  обязаны

уведомить друг друга не менее чем  за  30  дней  до  предполагаемой  даты

прекращения договора, если договором не предусмотрено иное.

                  6. Юридические адреса и реквизиты Сторон 

6.1. Страховщик: ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

6.2.Страхователь: _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

                              Подписи Сторон

   Страховщик                                           Страхователь

-------------------                                 ---------------------

------------------------------

* К настоящему договору прилагаются:

1. Территориальная программа ОМС граждан.

2. Перечень медицинских учреждений, функционирующих в системе ОМС граждан в Республике Марий Эл.