Приложение 4. Типовой договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства Республики Марий Эл от 29 января 2009 г. N 19 в настоящее приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 4

к Правилам обязательного

медицинского страхования

Республики Марий Эл

(с изменениями от 29 января 2009 г.)

Типовой договор
на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию *

г.Йошкар-Ола                                 " ___ " ___________ 200__ г.

Страховая медицинская организация  ____________________________________ ,

                                              (наименование)

в дальнейшем     именуемая     Страховщик,    действующая    на основании

лицензии  N ___________ от  " ___ " ________________ 200___ г.,  выданной

________________________________________________________________________,

                (наименование органа, выдавшего лицензию)

в лице __________________________________________________________________

                               (должность)

________________________________________________________________________,

                                 (Ф.И.О.)

действующего     на   основании устава,  с одной стороны, и  медицинское

учреждение ____________________________________________________________ ,

                              (наименование)

в дальнейшем   именуемое       Учреждение,     действующее  на  основании

лицензии N _________ от  " __ " ____________ 200__ г.,  выданной ________

-------------------------------------------------------------------------

                (наименование органа, выдавшего лицензию)

в лице _________________________________________________________________,                                                                             (должность, Ф.И.О.)

действующего на основании ______________________________________________,

с другой стороны, заключили настоящий договор о следующем.

                           1. Предмет договора 

     1.1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на  себя  обязательство

оказывать   лечебно-профилактическую    помощь,    в    соответствии    с

территориальной программой ОМС и  разрешенными  ему  видами  деятельности

гражданам, которым Страховщиком выдан страховой медицинский полис  (далее

- застрахованным). Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь и

иным гражданам,  имеющим  направления  от  Страховщика.  Такие  граждане

пользуются правами застрахованных в объеме, указанном в направлении.

           2. Объем и качество лечебно-профилактической помощи

     2.1. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую помощь  в

соответствии  с  установленными  для  данного   учреждения   требованиями

(медико-экономические  стандарты,   стандарты   оснащенности,   протоколы

ведения больных и другие),  утвержденными  Министерством  здравоохранения

Республики Марий Эл.

     2.2.  Учреждение  оказывает  застрахованным  лечебн-опрофилактическую

помощь в  соответствии  с  территориальной  программой  ОМС  и  имеющейся

лицензией.

     2.3. Учреждение обязано информировать застрахованных о  бесплатности

для них медицинской помощи, оказываемой в рамках настоящего договора.

     2.4.  При  невозможности  оказать  лечебно-профилактическую   помощь

согласованного вида, объема и (или) стандарта Учреждение обязано за  свой

счет  обеспечить  застрахованных  такой  помощью  в  другом   медицинском

учреждении  или  путем  привлечения   соответствующего   специалиста.   О

невозможности  оказания  лечебно-профилактической  помощи  установленного

вида,  объема  и   (или)   стандарта   Учреждение   немедленно   извещает

Страховщика.

     2.5.  Учреждение  должно  поставить  в  известность  Страховщика   о

возникших обстоятельствах, которые могут привести к нарушению  требований

стандартов,  сокращению  вида,  объема  и  изменению  срока   оказываемой

лечебно-профилактической помощи.

     2.6. При невозможности Учреждением выполнить требования пунктов 2.1,

2.4 настоящего договора Страховщик вправе по своему усмотрению  перевести

застрахованных для оказания им лечебно-профилактической помощи  в  другое

медицинское учреждение или пригласить  соответствующего  специалиста  для

оказания лечебно-профилактической помощи  застрахованному  контингенту  в

Учреждении.

     2.7. После расторжения договора ОМС Страховщик в письменном  виде  в

трехдневный срок извещает Учреждение об этом  и  уведомляет  о  признании

полисов по данному договору недействительными. Страховщик обязан оплатить

медицинскую помощь  лицам,  лечение  которых  начато  в  период  действия

договора.

     2.8. Учреждение  обязано  предоставлять  Страховщику  информацию  по

утвержденным в установленном порядке формам отчетности.

                     3. Численность застрахованных

     3.1. Численность  застрахованных   составляет _____________ человек.

Страховщик без согласия Учреждения вправе изменить указанную  численность

не более чем на ________ процентов.

     3.2.  Обо  всех  изменениях  численности  застрахованных  Страховщик

извещает Учреждение.

     3.3.  Страховщик  обязан   представлять   необходимые   сведения   о

застрахованных.

                  4. Стоимость работ и порядок расчетов

     4.1.   Страховщик   оплачивает   лечебно-профилактическую    помощь,

оказываемую  Учреждением  застрахованным,  по  тарифам,  согласованным  в

установленном порядке, и в соответствии с  Положением  о  порядке  оплаты

медицинских услуг в системе ОМС.

     4.2.  Расчеты  осуществляются  путем  оплаты   Страховщиком   счетов

Учреждения в течение __________ дней.

     4.3.  В  срок  до _______ числа   месяца,   следующего  за  отчетным

кварталом, стороны производят окончательный расчет  по  оплате  оказанных

застрахованным лечебно-профилактических  услуг.  Учреждение  представляет

Qтраховщику все необходимые для производства расчетов документы.

     4.4.   Страховщик __________ числа   перечисляет ________ учреждению

(период) аванс в размере ______ процентов от расчетной суммы оплаты.

                               5. Контроль

     5.1. Страховщик  контролирует  соответствие  оказываемой  Учреждением

лечебно-профилактической  помощи  требованиям  настоящего   договора   на

основании Положения о контроле качества медицинской помощи в системе  ОМС

Республики Марий Эл.

     5.2.   Контроль   осуществляется    путем    проверок,    проводимых

представителем   Страховщика.    Проверка    осуществляется    по    мере

необходимости, не реже ________.  Результаты проверки  оформляются  актом

экспертизы, подписываемым представителями Страховщика и Учреждения.

     Для проведения целевых и  плановых  экспертиз  качества  медицинской

помощи, а также     медико-экономических   экспертиз    (при      условии

предварительного согласования сроков их проведения)  Учреждение  передает

представителю Страховщика (в том числе и за пределы Учреждения) первичную

медицинскую документацию.

     5.3. При  несогласии  Учреждения  с  выводами  проверки  оно  в ____

-дневный  срок  вправе  обратиться  в  Республиканский   фонд   ОМС   или

Министерство  здравоохранения  Республики   Марий   Эл   для   проведения

независимой экспертизы.

     5.4.  Учреждение  обязано  обеспечить   представителю   Страховщика,

осуществляющему  проверку,   свободное   ознакомление   с   деятельностью

Учреждения, связанной с исполнением данного договора.

     5.5. Исключен.

Информация об изменениях:

См. текст пункта 5.5

                        6. Ответственность сторон

     6.1. За несвоевременную оплату  медицинских  услуг,  предусмотренных

настоящим договором, Страховщик  уплачивает  Учреждению  пеню  в  размере

__________ процентов просроченной суммы за каждый день просрочки.  Уплата

пени не освобождает Страховщика от выполнения основного платежа

     6.2. Учреждение несет ответственность в соответствии с Положением  о

порядке оплаты медицинских услуг в системе ОМС.

     6.3. В случае предоставления Учреждением застрахованным  медицинских

услуг ненадлежащего объема и качества, подтвержденных актами  экспертизы,

Учреждение  уплачивает  Страховщику  штраф  в  размере,   предусмотренном

Положением о контроле качества медицинской помощи в системе обязательного

медицинского страхования  Республики  Марий  Эл.  Рассмотрение  споров  об

уплате штрафов может быть передано на рассмотрение в третейский суд.

     6.4. Страховщик имеет право требовать  в  установленном  порядке  от

Учреждения  возмещения  ущерба,  причиненного  застрахованному  по   вине

Учреждения или его работника.

     6.5.  При  разглашении  одной  из  сторон   сведений,   составляющих

коммерческую  или  врачебную  тайну  другой  стороны,  при  условии,  что

указанные сведения были известны ей в качестве таковых, виновная  сторона

обязана возместить другой стороне понесенные ею в связи с этим убытки.

                        7. Уведомление и сообщение

     7.1. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в  связи  с

исполнением настоящего договора, должны быть сделаны в письменной форме.

     7.2. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг  друга  о  всех

изменениях своих адресов и реквизитов.

                   8. Изменение и прекращение договора

     8.1. Условия настоящего договора могут быть изменены по  письменному

соглашению сторон.

     8.2. Договор может быть прекращен по  истечению  срока  действия  или

досрочно.

     8.3. Досрочное прекращение договора возможно при неисполнении  одной

из сторон своих  обязательств  или  по  соглашению  сторон.  О  намерении

досрочного прекращения договора стороны обязаны уведомить друг  друга  не

менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора.

     8.4.   По   истечении   установленных   территориальными   Правилами

обязательного медицинского  страхования  граждан  дней  просрочки  оплаты

медицинских услуг Страховщиком Учреждение вправе  расторгнуть  договор  в

одностороннем порядке. При  расторжении  настоящего  договора  Учреждение

обязано письменно уведомить об этом Фонд и  Министерство  здравоохранения

Республики Марий Эл.

     8.5. Настоящий  Договор  вступает  в  силу  с  даты  подписания  его

сторонами и действует до 31 декабря 200 г.

     8.6. Действие Договора продлевается на  следующий  календарный  год,

если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за _____ дней  до  его

окончания.

                            9. Прочие условия

     9.1. По вопросам, не предусмотренным  настоящим  договором,  стороны

руководствуются законодательством Российской Федерации.

     9.2.  Настоящий  договор  составлен  в  двух  экземплярах,   имеющих

одинаковую юридическую силу:  один  экземпляр  находится  у  Страховщика,

другой - у Учреждения.

                      10. Юридические адреса Сторон

Страховщик ______________________________________________________________

Учреждение ______________________________________________________________

------------------------------

     * К настоящему договору прилагаются:

     1.   Перечень видов и объемов медицинской помощи.

     2.   Согласованный режим работы учреждения.

   Страховщик:                                            Учреждение:

_________________                                  ______________________

       МП                                                     МП