Приложение. Заявление

Приложение
к Порядку, утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
Республики Марий Эл
от 9 декабря 2013 г. N 2073

                                      Руководителю _____________________

                                                   (ФИО работодателя)

                                      __________________________________

                                      __________________________________

                                           (ФИО работника, должность)

                                      __________________________________

Заявление

Прошу установить выплату за работу в государственном учреждении, являющимся# основным местом работы, за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных в связи с наличием у меня регистрации по месту жительства в населенном пункте, расположенном вне основного места работы.

Документы для получения ежемесячной компенсационной выплаты прилагаю.

Я ознакомлен, что в случае изменения регистрации по новому месту жительства и не информирования об этом работодателя в течение пяти рабочих дней со дня изменения регистрации выплата подлежит возмещению в добровольном порядке за период со дня изменения регистрации по новому месту жительства и до дня обнаружения данного факта работодателем.

     Приложение:   копия   паспорта  с  отметкой о регистрации  по  месту

жительства на ___ л. в 1 экз.

     Дата                                         Подпись