Раздел IV. Размеры неоплаты, или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организаций штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества

Раздел IV. Размеры неоплаты, или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организаций штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества

Информация об изменениях:

Пункт 101 изменен с 27 января 2022 г. - Дополнительное соглашение N 1 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Республике Марий Эл на 2022 год от 30 декабря 2021 г. (27 января 2022 г.)

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2022 г.

См. предыдущую редакцию

101. Перечень финансовых санкций, применяемых к медицинским организациям, за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, содержащий коэффициенты для определения размера неполной оплаты медицинской помощи и коэффициенты для определения размеров штрафов в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, указан в приложении N 29 к Тарифному соглашению.

Порядок расчета размера неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи, а также размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества установлен главой IX Правил обязательного медицинского страхования.

В соответствии с письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.06.2021 N 11-8/И/2-9833 в случае применения кода дефекта 2.16.1 в соответствии с пунктом 154 Правил обязательного медицинского страхования, осуществляется оплата медицинской помощи с учетом разницы тарифа, предъявленного к оплате, и тарифа, который следует применить, а также применяется санкция к медицинской организации в размере, определенном приложением 5 Правил обязательного медицинского страхования от тарифа, который следует применить.

Размеры подушевых нормативов финансирования, используемые при определении размера штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в разрезе условий оказания медицинской помощи, установлены:

- для случаев медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, - пунктом 65 настоящего Тарифного соглашения;

- при оплате скорой медицинской помощи вне медицинской организации - пунктом 98 настоящего Тарифного соглашения;

- для случаев медицинской помощи, оказанной в условиях стационара и дневного стационара, - пунктом 7.2 территориальной программы государственных гарантий.

102. Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл санкции, указанные в приложении N 29 к Тарифному соглашению, применяются к медицинским организациям по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной, в том числе застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, и при осуществлении территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл контроля за деятельностью страховой медицинской организации.

103. Неоплата или неполная оплата медицинской помощи, а также уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества не освобождает медицинскую организацию от возмещения застрахованному лицу вреда, причиненного по вине медицинской организации, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, в том числе от возврата застрахованному лицу денежных средств в случае необоснованного взимания платы за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования, а также в случае приобретения пациентом или лицом, действовавшим в интересах пациента, лекарственных препаратов и/или медицинских изделий в период пребывания в стационаре по назначению врача, включенных в "Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств" и "Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг" согласованных и утвержденных в установленном порядке; на основании стандартов медицинской помощи и (или) клинических рекомендаций.