Глава 6. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях

Глава 6. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях

Информация об изменениях:

Пункт 65 изменен с 28 февраля 2022 г. - Дополнительное соглашение N 2 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Республике Марий Эл на 2022 год от 30 декабря 2021 г. (28 февраля 2022 г.)

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2022 г.

См. предыдущую редакцию

65. Подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования составляет 5 234,45 рублей, в том числе рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 5 215,2 рублей, в рамках сверхбазовой программы обязательного медицинского страхования - 18,88 рублей.

66. Базовый (средний) подушевой норматив составляет 1 238,93 рублей на одно застрахованное лицо в год. Коэффициент приведения среднего подушевого норматива финансирования к базовому нормативу финансирования составляет 0,2376.

Коэффициенты уровней медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях с оплатой по подушевому нормативу финансирования, представлены в приложении N 11 к Тарифному соглашению.

67. Половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива рассчитан исходя из следующих половозрастных групп:

0-1 год мужчины - 4,4351;

0-1 год женщины - 4,2371;

1-4 года мужчины - 3,4210;

1-4 года женщины - 3,3008;

5-17 лет мужчины - 1,7792;

5-17 лет женщины - 1,7992;

18-64 года мужчины - 0,4653;

18-64 года женщины - 0,7040;

65 лет и старше мужчины - 1,6;

65 лет и старше женщины - 1,6.

68. К подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала применяются коэффициенты дифференциации в размере:

- для медицинских организаций и их подразделений, обслуживающих до 20 тысяч человек - 1,113;

- для медицинских организаций и их подразделений, обслуживающих свыше 20 тысяч человек - 1,04.

Перечень медицинских организаций, для которых применяется коэффициент дифференциации, установлен в приложении N 12 к Тарифному соглашению (таблица 1).

69. Размер финансового обеспечения ФАПов при условии их соответствия требованиям, установленным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению", составляет на год:

69.1. ФАП, обслуживающий от 100 до 900 жителей, - 1 087,7 тыс. рублей;

69.2. ФАП, обслуживающий от 900 до 1500 жителей, - 1 723,1 тыс. рублей;

69.3. ФАП, обслуживающий от 1500 до 2000 жителей, - 1 934,9 тыс. рублей.

Норматив финансовых затрат для ФАПа, обслуживающего менее 100 жителей, устанавливается с учетом коэффициента 0,95 к размеру финансового обеспечения, указанному в подпункте 69.1.

Норматив финансовых затрат для ФАПа, обслуживающего свыше 2000 жителей, устанавливается с учетом коэффициента 1,05 к размеру финансового обеспечения, указанному в подпункте 69.3.

При расчете размера финансирования ФАПа применяются следующие поправочные коэффициенты:

- в случае неукомплектованности ФАПа медицинскими работниками - 0,25;

- в случае укомплектованности штатных должностей медицинских работников ФАПа внешними совместителями - 0,75;

- в случае несоответствия штатного расписания ФАПа штатным нормативам, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" - 0,9.

Перечень медицинских организаций, имеющих в своем составе ФАПы, устанавливается в приложении N 4 к Тарифному соглашению.

70. Тарифы при оплате медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами Республики Марий Эл:

1) за законченный случай (комплексное посещение) в связи с проведением первого этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения при условии выполнения не менее 85% от объема первого этапа диспансеризации, включая обязательные мероприятия и исследования, а также за осмотр (консультацию), исследование, иное медицинское мероприятие в связи с проведением II этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения, согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации, установлены в приложении N 13 к Тарифному соглашению;

2) за законченный случай (комплексное посещение) в связи с проведением диспансеризации, пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации, установлены в приложение N 14 к Тарифному соглашению;

3) за законченный случай (комплексное посещение) в связи с проведением диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации, установлены в приложении N 14 к Тарифному соглашению;

4) за законченный случай (комплексное посещение) в связи с проведением профилактического медицинского осмотра несовершеннолетних, согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации, установлены в приложении N 15 к Тарифному соглашению;

5) за законченный случай (комплексное посещение) при проведении профилактического медицинского осмотра взрослого населения, при условии выполнения не менее 85% от объема профилактического медицинского осмотра, включая обязательные мероприятия, согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации, установлены в приложении N 16 к Тарифному соглашению;

6) за посещение центра здоровья установлены в приложении N 17 к Тарифному соглашению.

71. Тарифы за законченный случай в связи с проведением углубленной диспансеризации установлены в приложении N 13 к Тарифному соглашению.

72. При проведении профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27 апреля 2021 г. N 404н "Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" в субботу, при условии проведения их в течение одного дня, к тарифам применяется коэффициент 1,2.

При проведении профилактических осмотров и диспансеризации мобильными медицинскими бригадами применяется коэффициент 1,2.

Средний норматив финансовых затрат на 1 комплексное посещение для проведения профилактических медицинских осмотров составляет 2 015,9 рубля, на 1 комплексное посещение для проведения диспансеризации, включающей профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, в том числе в целях выявления онкологических заболеваний - 2 492,5 рублей (на проведение углубленной диспансеризации 1 017,5 рублей).

73. Средний норматив финансовых затрат на 1 посещение с иными целями составляет 329,0 рублей.

Оплата посещений с иными целями осуществляется по тарифам, установленным в приложении N 17 к Тарифному соглашению.

74. Средний норматив финансовых затрат на 1 посещение в неотложной форме составляет 713,7 рублей.

Оплата посещений в неотложной форме осуществляется по тарифам, установленным в приложении N 17 к Тарифному соглашению.

75. Средний норматив финансовых затрат на 1 обращение по поводу заболевания составляет 1 599,8 рублей.

Оплата за обращение по поводу заболевания (законченный случай) осуществляется по тарифам, установленным в приложении N 17 к Тарифному соглашению.

Оплата за обращения по поводу отдельных заболеваний (в том числе с применением медицинских технологий), особенности оказания которых установлены приказами Министерства здравоохранения Республики Марий Эл, осуществляется в соответствии с приложением N 18 к Тарифному соглашению.

76. Средний норматив финансовых затрат на 1 обращение по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" составляет 18 438,4 рублей.

77. Средние нормативы финансовых затрат на проведение одного исследования составляют по:

компьютерной томографии - 2 542,0 рубля;

магнитно-резонансной томографии - 3 575,0 рубля;

ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы - 492,1 рубля;

эндоскопического диагностического исследования - 923,3 рубля;

молекулярно-генетического исследования с целью диагностики онкологических заболеваний - 8 174,2 рубля;

патологоанатомического исследования биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии - 2 021,3 рубля;

тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) - 600,5 рубля.

Оплата отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного материала) с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР)) осуществляется по тарифам, установленным в приложении N 2 к Тарифному соглашению.

78. Тарифы для молекулярно-генетических исследований устанавливаются дифференцированно в зависимости от вида опухоли и необходимого количества применяемых тестов.

79. Тарифы на патологоанатомические исследования биопсийного (операционного материала) устанавливаются исходя из средневзвешенной стоимости одного случая прижизненного патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала, дифференцируются с учетом категории сложности прижизненного патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала и средневзвешенной стоимости патолого-анатомического исследования одного тканевого образца без применения дополнительных окрасок (постановок реакций, определений) и средневзвешенной стоимости одной дополнительной окраски (постановки реакции, определения).

80. Оплата амбулаторной помощи за медицинские услуги, в том числе, оказываемые в рамках сверхбазовой программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам, установленным в приложении N 3 к Тарифному соглашению.

81. Базовый тариф на оплату услуги гемодиализа составляет 5 260,19 рублей, за услуги перитониального диализа составляет 3 793,51 рублей.

При оплате других услуг гемодиализа с учетом применения различных методов к базовому тарифу применяются коэффициенты относительной затратоёмкости, представленные в приложении N 19 к Тарифному соглашению.

Дополнительный объем страхового обеспечения при проведении гемодиализа в рамках сверхбазовой программы обязательного медицинского страхования составляет 180,33 рублей за медицинскую услугу.

82. Оплата стоматологической помощи производится по тарифам, согласно приложению N 17 к Тарифному соглашению. Среднее количество УЕТ в одной медицинской услуге, применяемое для обоснования объема и стоимости посещений при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях, установлено приложением N 20 к Тарифному соглашению.