§ 2. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай)

§ 2. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай)

21. Финансовое обеспечение расходов медицинских организаций, не имеющих прикрепившихся лиц, а также в части расходов, не включенных в подушевой норматив, осуществляется за единицу объема медицинской помощи.

22. Тариф за единицу объема первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях, является единым для всех медицинских организаций Республики Марий Эл, включенных в один уровень медицинских организаций и предусматривает расходы с учетом статей затрат, установленных структурой тарифа на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, установленной Федеральным законом N 326-ФЗ, в том числе на проведение лабораторных и диагностических исследований, за исключением отдельных диагностических (лабораторных) исследований и медицинских услуг, оказанных в амбулаторных условиях, тарифы на которые установлены в приложениях N 2 и 3 к Тарифному соглашению.

23. При оплате медицинской помощи за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) размер финансового обеспечения медицинской организации складывается исходя из фактически оказанных объемов медицинской помощи.

24. Медицинская помощь, оказываемая в амбулаторных условиях, и подлежащая оплате за единицу объема медицинской помощи, включает в себя:

1) посещения с профилактической и иными целями, в том числе к медицинским работникам, имеющим среднее медицинское образование, ведущим самостоятельный прием, перечень которых определяется приказом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл:

а) в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования:

- комплексные посещения, комплексные посещения и исследования при проведении I этапа углубленной диспансеризации и исследования при проведении II этапа углубленной диспансеризации;

- посещения центров здоровья;

- разовые посещения в связи с заболеванием в том числе:

за посещения в виде консультативных приемов в амбулаторных условиях, а также консультаций пациентов, находящихся на стационарном лечении в другой медицинской организации (в случае отсутствия таких специалистов в штатном расписании стационарного учреждения) врачами консультативных поликлиник. Перечень медицинских организаций, оказывающих консультативно-диагностическую помощь, утверждается приказом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл;

за разовые посещения с лечебно-диагностической целью, в том числе за посещения, связанные с направлением на консультацию, госпитализацию в плановой форме в стационар и дневной стационар;

- посещения в связи с выдачей справок и иных медицинских документов и другими причинами.

б) в рамках сверхбазовой программы обязательного медицинского страхования при заболеваниях, передаваемых половым путем:

- посещения для проведения диспансерного наблюдения граждан;

- разовые посещения в связи с заболеванием;

- посещения в связи с выдачей справок и иных медицинских документов и другими причинами;

2) посещения в неотложной форме в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в том числе к врачу приемного покоя (дежурному врачу) без последующей госпитализации, а также к медицинским работникам, имеющим среднее медицинское образование, ведущим самостоятельный прием, перечень которых определяется приказом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл;

3) обращения по поводу заболевания (законченный случай) в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и в рамках сверхбазовой программы обязательного медицинского страхования, в том числе при оказании медицинской помощи медицинскими работниками, имеющими среднее медицинское образование, ведущими самостоятельный прием, перечень которых определяется приказом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл;

4) отдельные диагностические (лабораторные) исследования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, порядок предоставления которых устанавливается приказами Министерства здравоохранения Республики Марий Эл:

- компьютерная томография, в том числе с контрастированием;

- магнитно-резонансная томография, в том числе с контрастированием;

- ультразвуковые исследования сердечно-сосудистой системы;

- эндоскопические диагностические исследования;

- молекулярно-генетические исследования и патологоанатомические исследования биопсийного (операционного материала) с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии;

- тестирование на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в амбулаторных условиях в случаях:

наличия у застрахованных граждан признаков острого простудного заболевания неясной этиологии при появлении симптомов, не исключающих наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

наличия у застрахованных граждан новой коронавирусной инфекции (COVID-19), в том числе для оценки результатов проводимого лечения;

положительного результата исследования на выявление возбудителя новой коронавирусной инфекции (COVID-19), полученного с использованием экспресс-теста (при условии передачи гражданином или уполномоченной на экспресс-тестирование организацией указанного теста медицинской организации).

Перечень организаций, уполномоченных на экспресс-тестирование, устанавливается приказом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл;

5) медицинские услуги, оказываемые:

а) в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, порядок предоставления которых устанавливается приказами Министерства здравоохранения Республики Марий Эл:

- коронароангиография;

- рентгеновская остеоденситометрия аксиальная;

- патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала (прижизненные) 1 и 2 категорий сложности;

- определение ДНК и типа вируса папилломы человека (Papilloma virus) высокого канцерогенного риска в отделяемом (соскобе) из цервикального канала методом ПЦР (ВПЧ-тест);

- жидкостная цитология при заболеваниях шейки матки;

- УЗИ экспертного уровня диагностики беременных 1 и 2 триместра в кабинете антенатальной охраны плода;

- тест тромбодинамики;

- услуги диализа.

б) в рамках сверхбазовой программы обязательного медицинского страхования дополнительный объем страхового обеспечения при проведении диализа в амбулаторных условиях на возмещение стоимости проезда пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи методом заместительной почечной терапии и обратно;

6) стоматологическую помощь в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в том числе оказываемую специалистами выездных поликлиник, выездных стоматологических кабинетов, оплачиваемую за посещение и обращение (законченный случай), в том числе при оказании стоматологической помощи во время нахождения пациента на стационарном лечении.

При оплате амбулаторной стоматологической медицинской помощи по посещениям и обращениям (законченным случаям) учитываются условные единицы трудоемкости (УЕТ).

При этом для учета случаев лечения обязательно используется следующее правило: один визит пациента является одним посещением.

Для обоснования объема и стоимости посещений при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях применяется среднее количество УЕТ в одной медицинской услуге согласно приложению к Методическим рекомендациям, на основании которого приказом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл утверждается Республиканский классификатор медицинских услуг по оказанию стоматологической помощи.

Рекомендуемое среднее число УЕТ на 1 посещение составляет 4,2, при этом должен быть соблюден принцип максимальной санации полости рта и зубов (лечение 2-х, 3-х зубов) за одно посещение.

При оказании стоматологической помощи в неотложной форме дополнительно оплачиваются посещения к специалистам стоматологических поликлиник, за исключением медицинской помощи, оказанной специалистами выездных стоматологических кабинетов.

25. При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги гемодиализа, оплата в амбулаторных условиях осуществляется за услугу гемодиализа.

В целях учета объемов медицинской помощи лечение в течение одного месяца учитывается как одно обращение.

При проведении гемодиализа в амбулаторных условиях обеспечение лекарственными препаратами для профилактики осложнений осуществляется за счет других источников.

Порядок оказания медицинской помощи пациентам, страдающим хронической почечной недостаточностью и получающим специализированную медицинскую помощь методами заместительной почечной терапии (гемодиализ), устанавливается приказом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл.

26. Оплата паллиативной медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях (в том числе на дому при вызове медицинского работника), в рамках сверхбазовой программы обязательного медицинского страхования, осуществляется за посещение в связи с оказанием паллиативной медицинской помощи, в том числе к медицинским работникам, имеющим среднее медицинское образование, ведущих самостоятельный прием.

Порядок оказания паллиативной медицинской помощи и перечень медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, устанавливается приказом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл.

27. Медицинские организации для оплаты медицинской помощи ведут раздельный учет посещений с профилактической целью, посещений с иными целями, посещений в связи с оказанием неотложной медицинской помощи, обращений по поводу заболеваний (законченный случай), в том числе к медицинским работникам, имеющим среднее медицинское образование, ведущим самостоятельный прием.