§ 1. Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях стационара за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ)

§ 1. Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях стационара за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ)

Информация об изменениях:

Пункт 30 изменен с 28 февраля 2022 г. - Дополнительное соглашение N 2 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Республике Марий Эл на 2022 год от 30 декабря 2021 г. (28 февраля 2022 г.)

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2022 г.

См. предыдущую редакцию

30. Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях стационара в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, осуществляется за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ) с учетом уровня медицинской организации в условиях стационара.

Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях стационара в рамках сверхбазовой программы обязательного медицинского страхования, осуществляется за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую КСГ (приложение 21.1 к Тарифному соглашению) без применения коэффициента уровня медицинской организации.

31. Коэффициент относительной затратоёмкости в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования определен для каждой КСГ и КПГ в приложении N 3 к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2021 г. N 2505 и не может быть изменен при установлении тарифов.

32. Коэффициент специфики оказания медицинской помощи применяется к КСГ или КПГ в целом и является единым для всех уровней (подуровней) медицинских организаций.

33. Коэффициент уровня медицинской организации устанавливается в разрезе трех уровней медицинских организаций дифференцированно для медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций в соответствии с действующим законодательством.

Коэффициент уровня медицинской организации отражает разницу в затратах медицинских организаций на оказание медицинской помощи с учетом тяжести состояния пациента, наличия у него осложнений, проведения углубленных исследований в медицинских организациях разного уровня, а также оказания медицинских услуг с применением телемедицинских технологий.

Исключение составляют КСГ, медицинская помощь по которым оказывается преимущественно на одном уровне, либо имеющих высокую степень стандартизации медицинских технологий, и предусматривающих в большинстве случаев одинаковое применение методов диагностики и лечения на различных уровнях оказания помощи.

Перечень КСГ стационара, к которым не применяется коэффициент уровня, установлен в приложении N 6 к Тарифному соглашению.

34. День приема и день выписки пациента из стационара считается одним койко-днем.

35. К прерванным случаям оказания медицинской помощи относятся:

1) случаи прерывания лечения по медицинским показаниям;

2) случаи лечения при переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое;

3) случаи изменения условий оказания медицинской помощи (перевода пациента из стационарных условий в условия дневного стационара и наоборот);

4) случаи перевода пациента в другую медицинскую организацию;

5) случаи лечения при преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения;

6) случаи лечения, закончившиеся летальным исходом;

7) случаи оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, по объективным причинам, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения;

8) законченные случаи лечения (не являющиеся прерванными по основаниям 1-7) длительностью 3 дня и менее по КСГ, не включенным в перечень КСГ, для которых оптимальным сроком лечения является период менее 3 дней включительно, установленным в приложении N 7 к Тарифному соглашению.

К прерванным могут относиться случаи лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в том числе, в случае перевода пациента на долечивание в другую медицинскую организацию.

36. Особенности оформления счетов на оплату случаев лечения заболеваний в случаях выписки (перевода) пациента в другую медицинскую организацию, в другое профильное отделение или изменения условий оказания медицинской помощи в пределах одной медицинской организации:

1) в случае выписки (перевода) пациента из одной медицинской организации в другую медицинскую организацию оплате подлежит каждый случай лечения заболевания в стационаре по стоимости соответствующих КСГ, с учетом правил, установленных для оплаты прерванных случаев. При этом дата выписки (перевода) из одной медицинской организации может совпадать с датой поступления в другую медицинскую организацию;

2) в случае перевода пациента в пределах одной медицинской организации в условиях стационара в другое профильное отделение, по поводу одного основного заболевания (состояния), входящего в один класс МКБ-10 (включая лечение осложнений или сопутствующих заболеваний), оплате подлежит один случай лечения заболевания по стоимости соответствующей КСГ, с учетом правил, установленных для оплаты прерванных случаев;

3) в случае перевода пациента в пределах одной медицинской организации в условиях стационара в другое профильное отделение, по поводу нового основного заболевания (состояния), входящего в другой класс МКБ-10 (в т.ч. при переходе сопутствующего заболевания по первому случаю в другое основное заболевание), оплате подлежит каждый случай лечения заболевания в стационаре в профильных отделениях по стоимости соответствующих КСГ, с учетом правил, установленных для оплаты прерванных случаев. При этом дата перевода из одного профильного отделения может совпадать с датой начала лечения в другом профильном отделении;

4) в случае изменения условий оказания медицинской помощи в пределах одной медицинской организации при выписке (переводе) пациента из стационара в дневной стационар при стационаре или при поликлиническом подразделении, в стационар на дому, выписке (переводе) пациента из дневного стационара при стационаре или при поликлиническом подразделении в стационар, оплате подлежит каждый случай лечения заболевания в стационаре и/или в дневном стационаре по стоимости соответствующих КСГ, с учетом правил, установленных для оплаты прерванных случаев. При этом дата перевода может совпадать с датой начала лечения в стационаре и/или в дневном стационаре.

5) в случае перевода пациента с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в другую медицинскую организацию оплата случая лечения до перевода осуществляется за прерванный случай оказания медицинской помощи по КСГ, соответствующей тяжести течения заболевания. Оплата законченного случая лечения после перевода осуществляется по КСГ st12.019 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (долечивание)" медицинским организациям в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл.

37. Лечение по профилю "Медицинская реабилитация" осуществляется в медицинских организациях и структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация".

Порядок оказания медицинской реабилитации устанавливается приказами Министерства здравоохранения Республики Марий Эл.

38. Лечение по профилю "Гериатрия" осуществляется в медицинских организациях и структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "Гериатрия".

39. При оказании медицинской помощи пациентам, получающим в условиях стационара услуги гемодиализа, оплата производится за соответствующую услугу гемодиализа только в сочетании с основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации. Порядок оказания услуг гемодиализа устанавливается приказом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл.

40. В стационарных условиях в стоимость КСГ по профилю "Акушерство и гинекология", предусматривающих родоразрешение, включены расходы на пребывание новорожденного в медицинской организации, где произошли роды.