Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 3
к приказу Министерства образования
и науки Республики Марий Эл
от 15 февраля 2021 г. N 107
Форма
Министерство образования
и науки Республики Марий Эл
__________________________________
наименование лицензирующего органа
ЗАЯВЛЕНИЕ
о прекращении осуществления образовательной деятельности
_________________________________________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,
в том числе фирменное наименование, юридического лица, фамилия, имя и
(в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя,
данные документа, удостоверяющего его личность (название документа,
серия, номер, кем и когда выдан))
Организационно-правовая форма юридического лица
_______________________________________________________________
Место нахождения лицензиата
_________________________________________________________________________
(указывается адрес места нахождения лицензиата)
Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН), государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя (ОГРНИП)
______________________________________________________________
Идентификационный номер налогоплательщика _____________________
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и место нахождения филиала лицензиата*(1)
_________________________________________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и
адрес места нахождения филиала лицензиата)
сообщаю о прекращении осуществления образовательной деятельности с "___" _______ 20____ г., осуществляемой ранее в соответствии
с лицензией (временной лицензией) на осуществление образовательной деятельности от "___" ______ 20___ г. N _______,
выданной ________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
Номер телефона (факса) лицензиата ___________________________________________
Адрес электронной почты лицензиата (при наличии) ______________________________
Прошу направить информацию о прекращении действия лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью (да/нет): _______________.
Прошу направить информацию о прекращении действия лицензии (временной лицензии) на осуществление образовательной деятельности на бумажном носителе заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении (да/нет): _________.
Дата заполнения "___" ____________ 20____ г.
(должность руководителя (подпись руководителя (фамилия, имя, отчество
лицензиата или иного лицензиата или иного (при наличии)
лица, имеющего право лица, имеющего право руководителя лицензиата
действовать от имени действовать от имени или иного лица, имеющего
лицензиата) лицензиата) права действовать от
имени лицензиата)
М.П. (при наличии)
------------------------------
*(1) Заполняется лицензиатом в случае, если лицензиат прекратил осуществлять образовательную деятельность в филиале (филиалах), с указанием информации отдельно по каждому филиалу. В случае, если лицензиат прекратил осуществлять образовательную деятельность полностью, раздел не заполняется.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.