§ 1. Тарифы на оплату медицинской помощи за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ)

§ 1. Тарифы на оплату медицинской помощи за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ)

Информация об изменениях:

Пункт 83 изменен с 28 февраля 2022 г. - Дополнительное соглашение N 2 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Республике Марий Эл на 2022 год от 30 декабря 2021 г. (28 февраля 2022 г.)

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2022 г.

См. предыдущую редакцию

83. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования составляет 5 723,46 рублей, в том числе рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 5 720,50 рублей, в рамках сверхбазовой программы обязательного медицинского страхования - 2,96 рублей.

84. Расчет стоимости законченного случая лечения по КСГ или КПГ осуществляется на основе следующих экономических параметров:

а) размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ или КПГ (базовая ставка);

б) коэффициент относительной затратоемкости;

в) поправочные коэффициенты:

1) коэффициент специфики;

2) коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации;

3) коэффициент сложности лечения пациента.

Информация об изменениях:

Пункт 85 изменен с 28 февраля 2022 г. - Дополнительное соглашение N 2 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Республике Марий Эл на 2022 год от 30 декабря 2021 г. (28 февраля 2022 г.)

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2022 г.

См. предыдущую редакцию

85. Размер средней стоимости законченного случая лечения (базовая ставка) составляет:

- в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования - 24 564,42 рублей (коэффициент приведения - 0,65);

- в рамках сверхбазовой программы обязательного медицинского страхования - 28 812,00 рублей;

86. Перечень КСГ (КПГ), соответствующих им коэффициентов относительной затратоёмкости (в том числе КСГ, в составе которых с учетом дополнительных критериев выделены подгруппы), коэффициентов специфики и тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в условиях стационара, без учета коэффициентов уровня и сложности лечения пациента установлены в приложении N 21 к Тарифному соглашению.

Критерии отнесения к выделенным подгруппам КСГ в условиях стационара установлены в приложении N 22 к Тарифному соглашению.

87. Коэффициенты уровней медицинских организаций в стационарных условиях установлены в приложении N 5 к Тарифному соглашению.

88. Коэффициент сложности лечения пациента (КСЛП) применяется в следующих случаях:

- проведение сочетанных хирургических вмешательств;

- проведение однотипных операций на парных органах.

Размеры КСЛП установлены в приложении N 23 к Тарифному соглашению.

Перечень сочетанных хирургических вмешательств, при проведении которых устанавливается КСЛП, представлен в Приложении N 24 к Тарифному соглашению.

Перечень однотипных операций на парных органах/частях тела, при проведении которых устанавливается КСЛП, представлен в приложении N 25 к Тарифному соглашению.

Суммарное значение КСЛП при наличии нескольких оснований для применения не может превышать 1,8.

89. Тарифным соглашением устанавливаются следующие особенности оплаты счетов за прерванные случаи оказания медицинской помощи в условиях стационара:

Информация об изменениях:

Подпункт 1 изменен с 28 февраля 2022 г. - Дополнительное соглашение N 2 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Республике Марий Эл на 2022 год от 30 декабря 2021 г. (28 февраля 2022 г.)

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2022 г.

См. предыдущую редакцию

1) если пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 80% от стоимости КСГ или КПГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - 90% от стоимости КСГ или КПГ.

В приложении N 7.1 к Тарифному соглашению определен перечень КСГ, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию. Прерванные случаи по КСГ, не входящим приложении N 7.1 к Тарифному соглашению, не могут быть оплачены с применением вышеуказанных диапазонов уменьшения размеров оплаты прерванных случаев.

2) если хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 20% от стоимости КСГ или КПГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - 70% от стоимости КСГ или КПГ.

3) в случае, если при проведении лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях фактическое количество дней введения лекарственных препаратов меньше предусмотренного в описании схемы лекарственной терапии, случай оплачивается:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 20% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - 70% от стоимости КСГ.

4) при проведении лучевой терапии, лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией, случай оплачивается:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 20% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - 70% от стоимости КСГ.

5) при лечении пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) случай оплачивается в размере:

- при длительности пребывания в стационаре до 7 дней включительно - 50% от стоимости соответствующей КСГ;

- при длительности пребывания в стационаре от 8 до 10 дней включительно - 70% от стоимости соответствующей КСГ;

- при длительности лечения более 10-ти дней - 100% от стоимости соответствующей КСГ, если при этом случай является прерванным - 70% от стоимости КСГ.