§ 1. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи (за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай))

§ 1. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи (за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай))

Информация об изменениях:

Пункт 12 изменен с 28 февраля 2022 г. - Дополнительное соглашение N 2 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Республике Марий Эл на 2022 год от 30 декабря 2021 г. (28 февраля 2022 г.)

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2022 г.

См. предыдущую редакцию

12. Базовый (средний) подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях включает:

- расходы на оплату медицинской помощи, организованной по территориально-участковому принципу, оказываемой в плановой форме, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

- расходы на финансовое обеспечение мероприятий по проведению всех видов диспансеризации, включая II этап диспансеризации определенных групп взрослого населения (за исключением углубленной диспансеризации), профилактических осмотров отдельных категорий граждан, порядки проведения которых установлены нормативными правовыми актами;

- расходы на финансовое обеспечение проведения диспансерного наблюдения в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития.

- средства на оплату медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.

13. В подушевой норматив не включаются:

- расходы на оплату медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования;

- расходы на финансовое обеспечение ФАПов в соответствии с установленными территориальной программой государственных гарантий размерами, указанными в приложении N 4 к Тарифному соглашению;

- расходы на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного материала) с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР)) в соответствии с перечнем, установленным в приложении N 2 к Тарифному соглашению);

- расходы на медицинскую помощь, оказываемую в неотложной форме;

- расходы на оплату гемодиализа в амбулаторных условиях;

- расходы на оплату стоматологической помощи;

- расходы на оплату медицинских услуг, оказанных в амбулаторных условиях в соответствии с приложением N 3 к Тарифному соглашению;

- расходы на оплату первичной специализированной медицинской помощи;

- расходы на оплату медицинской помощи, оказанной врачами консультативных поликлиник;

- расходы на оплату медицинской помощи, оказанной специалистами выездных поликлиник (кабинетов), в том числе мобильными бригадами.

14. В подушевой норматив не включаются расходы на финансовое обеспечение медицинской помощи, оказываемой в рамках сверхбазовой программы обязательного медицинского страхования.

15. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу применяется коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала.

16. При оплате первичной медико-санитарной помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц размер финансового обеспечения медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, определяется как произведение дифференцированного подушевого норматива и численности застрахованных лиц, прикрепленных к данной медицинской организации.

17. Оплата профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках I этапа диспансеризации, включенных в подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц, осуществляется с учетом следующих показателей результативности деятельности медицинской организации (показатели выполнения объемов медицинской помощи):

Показатель результативности деятельности медицинской организации	Единица измерения	Целевое значение	Размер средств на осуществление стимулирующих выплат
выполнение объемов профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации	комплексное посещение	100 %	20% от размера средств, направляемых на финансовое обеспечение профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации
		81-99%	10% от размера средств, направляемых на финансовое обеспечение профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации
		80 %	не выплачиваются

Оплата II этапа диспансеризации, включенного в подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц, осуществляется с учетом следующих показателей результативности деятельности медицинской организации (показатели выполнения объемов медицинской помощи):

Показатель результативности деятельности медицинской организации	Единица измерения	Целевое значение	Размер средств на осуществление стимулирующих выплат
выполнение объемов II этапа диспансеризации	случай	25 % от I этапа диспансеризации	20% от размера средств, направляемых на финансовое обеспечение профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации
		24 % от I этапа диспансеризации	не выплачиваются

Оценка медицинских организаций с целью осуществления выплат стимулирующего характера осуществляется ежемесячно в месяце, следующем за отчетным, и нарастающим итогом за год. При этом размер финансового обеспечения медицинской организации в части профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, включенных в подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц, уменьшается на долю средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности. Доля средств составляет 20% от размера средств, направляемых на финансовое обеспечение профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, включенных в подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц i-ой медицинской организации.

Размер средств, направляемых в 2022 году на финансовое обеспечение профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, включенных в подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц, в разрезе медицинских организаций устанавливается приложением N 12 к Тарифному соглашению (таблица 2).

При этом размер финансового обеспечения медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу финансирования, определяется по следующей формуле:

, где:

	финансовое обеспечение медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу, рублей;
	доля средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности (20% от размера средств, направляемых на финансовое обеспечение профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации);
	размер средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности, рублей;
	фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи для i-той медицинской организации, рублей;
	численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той медицинской организации, человек

18. При формировании реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, вне зависимости от применяемого способа оплаты, отражаются все единицы объема с указанием размеров установленных тарифов.

19. Распределение застрахованных лиц по медицинским организациям, имеющим прикрепившихся лиц, устанавливается на основании сведений регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц на первое число первого месяца расчетного периода в соответствии с данными, полученными в рамках исполнения Соглашения об информационном обмене сведениями о гражданах, выбравших медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь в Республике Марий Эл от 18.03.2016 N 6/88, заключенного между Министерством здравоохранения Республики Марий Эл и территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл.

20. Финансовое обеспечение расходов медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц, в части расходов, не включенных в подушевой норматив, осуществляется за единицу объема медицинской помощи.