Глава 1. Способы оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях

Глава 1. Способы оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях

Информация об изменениях:

Пункт 8 изменен с 28 февраля 2022 г. - Дополнительное соглашение N 2 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Республике Марий Эл на 2022 год от 30 декабря 2021 г. (28 февраля 2022 г.)

Изменения распространяются на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2022 г.

См. предыдущую редакцию

8. На территории Республики Марий Эл применяются следующие способы оплаты, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования и Требованиями к структуре и содержанию тарифного соглашения:

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала), тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), углубленной диспансеризации, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи (не применяется при реализации сверхбазовой программы обязательного медицинского страхования);

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) при оплате:

медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования;

медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц;

медицинской помощи, оказанной медицинской организацией (в том числе по направлениям, выданным иной медицинской организацией), источником финансового обеспечения которой являются средства подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, получаемые иной медицинской организацией;

отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

углубленной диспансеризации;

- по нормативу финансирования структурного подразделения медицинской организации.

Тарифным соглашением вне зависимости от применяемого способа оплаты устанавливаются единые тарифы на оплату медицинской помощи по каждой единице объема, применяемые при межучрежденческих (могут осуществляться медицинскими организациями и страховыми медицинскими организациями) и межтерриториальных (осуществляются территориальным фондом обязательного медицинского страхования) расчетах, в соответствии с Требованиями к структуре и содержанию тарифного соглашения.

9. В соответствии со сверхбазовой программой обязательного медицинского страхования оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, осуществляется за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай).

10. Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, устанавливается в приложении N 1 к Тарифному соглашению.

Данный Перечень дифференцирует медицинские организации (структурные подразделения медицинских организаций):

- на оказывающие медицинскую помощь в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и в рамках сверхбазовой программы обязательного медицинского страхования;

- по уровням медицинских организаций.

11. При определении коэффициента уровня (подуровня) медицинской организации учитываются:

- уровень и структура заболеваемости обслуживаемого населения;

- достижение целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожной картой" развития здравоохранения в Республике Марий Эл.

Коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации не применяется при оплате в амбулаторных условиях:

- медицинской помощи, оказываемой в рамках сверхбазовой программы;

- стоматологической помощи, в том числе посещений в неотложной форме;

- обращений по поводу отдельных заболеваний (в том числе с применением медицинских технологий), особенности оказания которых установлены приказами Министерства здравоохранения Республики Марий Эл;

- отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного материала) с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии) (приложение N 2 к Тарифному соглашению);

- медицинских услуг, оказываемых в амбулаторных условиях (приложение N 3 к Тарифному соглашению).