Приложение. Акт воспрепятствования оказанию услуг и (или) выполнению работ по капитальному ремонту общего имущества в многоквартирном доме

Приложение
к Порядку определения невозможности
оказания услуг и (или) выполнения работ
по капитальному ремонту общего
имущества в многоквартирном доме в связи
с воспрепятствованием оказанию услуг
и (или) выполнению работ по капитальному
ремонту общего имущества
в многоквартирном доме и установления
фактов воспрепятствования проведению
работ по капитальному ремонту общего
имущества в многоквартирном доме

Форма

Акт
воспрепятствования оказанию услуг и (или) выполнению работ по капитальному ремонту общего имущества в многоквартирном доме

по адресу: ______________________________________________________________

для проведения ремонтных работ по _______________________________________

_________________________________________________________________________

   Комиссия в составе:

_________________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество, должность)

_________________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество, должность)

_________________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество, должность)

_________________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество, должность)

_________________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество, должность)

составила   настоящий   акт "___" ____________ 20__ года о нижеследующем:

   собственник(и)    помещения      N __________ дома        N __________

по ул. __________________________________________________________________

гор. (пос.) _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество)

и  (или)   лицо,  осуществляющее   управление    многоквартирным    домом

(далее - МКД), и (или)  лицо, выполняющее  работы по содержанию и ремонту

общего  имущества  в  многоквартирном  доме,

_________________________________________________________________________

         (фамилия, имя, отчество, наименование юридического лица)

   отказался(лись)   предоставить   (не предоставил(и)  допуск  к  общему

имуществу МКД N _______ по ул. __________________________________________

гор. ____________________________ для  проведения   капитального  ремонта

по причине ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   проинформирован(ны)  о  необходимости  проведения  данного  вида работ

(услуг)  по  капитальному  ремонту общего имущества многоквартирном доме;

   предупрежден(ы)  о  возможных  последствиях  непроведения капитального

ремонта общего имущества в  многоквартирном доме и о возможном  взыскании

суммы   ущерба, который   может   быть   причинен   общему   имуществу  в

многоквартирном доме, имуществу третьих лиц в результате данного отказа в

полном  объеме  при  возникновении  аварийной  ситуации  на  строительных

конструкциях      многоквартирном        доме,      инженерных     сетях,

санитарно-техническом,    электрическом,   механическом    и         ином

оборудовании  многоквартирном  доме, относящихся  к     общему  имуществу

в многоквартирном доме, капитальный ремонт на которых не произведен.

   1. _______________                 ___________________________________

         (подпись)                          (фамилия, имя, отчество)

   2. _______________                 ___________________________________

         (подпись)                          (фамилия, имя, отчество)

   3. _______________                 ___________________________________

         (подпись)                          (фамилия, имя, отчество)

   4. _______________                 ___________________________________

         (подпись)                          (фамилия, имя, отчество)

   5. _______________                 ___________________________________

         (подпись)                          (фамилия, имя, отчество)

                                             Дата _______________________