Приложение N 4. Алгоритм ведения больных с острым коронарным синдромом при подозрении на коронавирусную инфекцию(COVID-19), либо с подтвержденным диагнозом корона вирусной инфекции (COVID-19)

Приложение N 4
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Марий Эл
от 24 февраля 2021 г. N 363

Алгоритм
ведения больных с острым коронарным синдромом при подозрении на коронавирусную инфекцию(COVID-19), либо с подтвержденным диагнозом корона вирусной инфекции (COVID-19)

Настоящий Алгоритм разработан в соответствии с Временными рекомендациями Российского кардиологического общества по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (COVID-19) от 27 марта 2020 г.

1. Бригада ГБУ Республики Марий Эл "Станция скорой медицинской помощи" обеспечивает тщательную оценку вероятности наличия заболевания коронавирусной инфекцией (COVID-19) на этапе оказания скорой медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом (/далее - ОКС) для решения вопроса о маршрутизации.

2. Диспетчер ГБУ Республики Марий Эл "Станция скорой медицинской помощи" принимающий вызов, уточняет наличие у пациента симптомов характерных для новой коронавирусной инфекции и уточняет эпидемиологический анамнез.

3. В случае выезда к пациенту, бригада скорой медицинской помощи ГБУ Республики Марий Эл "Станция скорой медицинской помощи" обеспечивает выполнение санитарно-эпидемиологических мероприятий при эвакуации пациента с подозрением на коронавирусную инфекцию (COVID-19).

3.1. Для пациентов с ОКС, у которых на догоспитальном этапе нет признаков заболевания новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) или вероятность его низкая (отсутствие неблагоприятного эпидемиологического анамнеза и отсутствие клинических признаков новой коронавирусной инфекции COVID-19) маршрутизацию проводить в соответствии с приложением N 3 к настоящему приказу.

3.2. Осуществлять госпитализацию пациентов с ОКС с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или высокой степенью его вероятности (прибывшие из-за границы, имевшие контакте больными или лицами, находящимися в карантине, и/или имеющие клинические признаки похожие на коронавирусную инфекцию COVID-19 - сухой кашель, одышка, повышенная температура) в инфекционные отделения медицинских организаций, уполномоченных для оказания медицинской помощи пациентам с подозрением, либо подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), в соответствии с маршрутизацией, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл от 14 октября 2020 г. N 2162 "Об утверждении временной маршрутизации пациентов с подозрением, либо подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) и внебольничной пневмонией на территории Республики Марий Эл" (далее - специализированные медицинские организации).

Бригада скорой медицинской помощи информирует специализированные медицинские организации о доставке пациента с ОКС для госпитализации в бокс инфекционного отделения (или специально выделенное помещение), в целях обеспечения своевременной консультации кардиолога, анестезиолога-реаниматолога.

4. В медицинских организациях, уполномоченных для оказания медицинской помощи пациентам с подозрением, либо подтвержденным диагнозом новой коронавирусной инфекцией (COVID-19):

госпитализировать пациентов с ОКС и установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции (COVID-19) или высокой степенью его вероятности (далее - пациент) в отдельный бокс;

пациентам проводятся все необходимые лабораторные обследования для верификации диагноза ОКС и новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

обеспечить проведение необходимого функционального обследования пациентов с учетом строгих показаний к его проведению в условиях противоэпидемической обстановки;

пациентов с отрицательным тестом в стабильном состоянии рассматривать на раннюю выписку из стационара на амбулаторное лечение.

5. В условиях новой коронавирусной инфекции (COVID-19) при ОКС с подъемом сегмента ST проводить тромболитическую терапию (далее - ТЛТ).

ТЛТ при отсутствии противопоказаний следует проводить на догоспитальном этапе.

При ОКС с подъемом сегмента ST и сроке заболевания менее 12 часов при подозрении на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) при отсутствии противопоказаний необходимо провести ТЛТ при транспортировке или в боксе инфекционного отделения специализированной медицинской организации.

При ОКС с подъемом сегмента ST и нестабильном состоянии пациента (явления кардиогенного шока или острой сердечной недостаточности, повторяющиеся боли) целесообразно рассматривать проведение ТЛТ и пациентам с продолжительностью ОКС более 12 часов.

В зависимости от типа ОКС, сроков развития ОКС и от возможности проведения ТЛТ обеспечивается:

а) при ОКС с подъемом сегмента ST и стабильном состоянии пациента при сроке от начала заболевания более 12 ч больной госпитализируется в бокс инфекционного отделения специализированных медицинских организаций. Ведение пациента консервативное, при необходимости проведение отсроченной или плановой ЧКВ, после получения отрицательных результатов на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19);

б) при ОКС с подъемом сегмента ST и нестабильном состоянии пациента, обусловленным кардиальной патологией проводится ТЛТ (преимущественно на догоспитальном этапе), при отсутствии противопоказаний решение вопроса о возможности проведения ЧКВ в индивидуальном порядке;

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

г) при ОКС без подъема ST пациент госпитализируется в бокс инфекционного отделения специализированной медицинской организации, лечение преимущественно консервативное.

6. Специализированные медицинские организации проводят консультаций, в том числе с применением телемедицинских технологий со специалистами Регионального сосудистого центра ГБУ Республики Марий Эл "Йошкар-Олинская городская больница", главным внештатным специалистом кардиологом Министерства здравоохранения Республики Марий Эл по тактике ведения больных с острым коронарным синдромом с подозрением на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), либо с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).

7. При стабилизации состояния пациента коронароангиография и ЧКВ проводятся в плановом порядке.