Приложение N 1. Алгоритм действия для врачей и фельдшеров СМП в случае контакта с пациентом с болью в груди

Приложение N 1
к Регламенту оказания медицинской
помощи больным с острым
коронарным синдромом на
территории Республики Марий Эл

Алгоритм
действия для врачей и фельдшеров СМП в случае контакта с пациентом с болью в груди

/-------------------------------\ /-------------------------------------\

|- Оценить жалобы (по           | |Характеристика болевого синдрома при |

|диагностике острого            | |остром коронарном синдроме: боль     |

|коронарного синдрома);         | |локализуется чаще за грудиной,       |

|- Выяснить время начала        | |возможно, в межлопаточном            |

|болевого приступа;             | |пространстве носит характер жжения,  |

|- Выяснить, какие лекарственные||с/давления, опоясывания. Может       |

|препараты принимал пациент;    | |иррадиировать в шею, левую руку,     |

|- Выяснить, ставился ли ранее  | |челюсть, горло. Возможна общая       |

|диагноз ИБС;                   | |слабость, падение АД, потливость     |

|- Одновременно готовить        | |(холодный липкий пот), чувство       |

|электрокардиограф для снятия   | |страха. Приступ носит затяжной       |

|ЭКГ                            | |характер и длится более 15 минут.    |

\-------------------------------/ |Если у пациента ранее ставился       |

                |                 |диагноз ИБС или гипертоническая      |

                                 |болезнь, то вероятность острого      |

/------------------------------\  |коронарного синдрома при типичных    |

|Жалобы расценены как          |  |жалобах очень велика. Возможны       |

|коронарные                    |  |атипичные варианты боли у молодых (25|

\------------------------------/  |- 40 лет) и пожилых (более 75 лет)   |

                |                 |людей, у больных сахарным диабетом и |

                                 |женщин. Это может быть боль в        |

/------------------------------\  |эпигастрии, остро появившееся        |

|Если нет противопоказаний,    |  |расстройство пищеварения без причин),|

|дать 1 дозу нитроглицерина    |  |колющая боль в груди, нарастание     |

|(нитроспрей). Если нет        |  |одышки                               |

|противопоказаний, дать        |  \-------------------------------------/

|разжевать "незащищенный"      |

|аспирин 160 - 325 мг (250 мг) |  /-------------------------------------\

|(если больной не принял до    |  |Если изменения на ЭКГ в виде подъемов|

|этого)                        |  |ST на 1 мм, или более как минимум в 2|

\------------------------------/  |последовательных грудных отведениях, |

                |                 |или 2 отведениях от конечностей, или |

                                 |появление впервые блокады ЛНПГ, или  |

/------------------------------\  |есть изменения в виде высоких зубцов |

|Снять ЭКГ (не позднее 10 минут|  |R в правых прекордиальных отведениях |

|от первого опроса-осмотра     |-|и депрессия ST в V1 - V4 с           |

|пациента)                     |  |направленным вверх зубцом T (ЭКГ -   |

\------------------------------/  |признаки истинного заднего ИМ)       |

                |                 \-------------------------------------/

/----------------------------------\ /----------------\ /---------------\

|Если изменения на ЭКГ в виде:     | | Если время от  | | Если время от |

|депрессии сегмента ST > 1 мм в    | |     начала     | |    начала     |

|двух или более смежных отведениях,| |  ангинозного   | |  ангинозного  |

|а также инверсия зубца T > 1 мм в | |  приступа не   | |приступа более |

|отведениях с преобладающим зубцом | |  превышает 12  | |   12 часов    |

|R                                 | |     часов      | |               |

\----------------------------------/ \----------------/ \---------------/

/-------------------\ /---------------------------------\ /-------------\

|продолжить лечебные| |При боли, сохраняющейся после НГ,| |Начать       |

|мероприятия        | |в/в Морфин (если нет             | |лечебные     |

\-------------------/ |документированной                | |мероприятия  |

          |           |гиперчувствительности к          | \-------------/

                     |препарату)                       |        |

/-------------------\ \---------------------------------/        

|Госпитализация     |                 |                   /-------------\

|согласно           |                                    |Госпитализа- |

|маршрутизации в ПСО| /---------------------------------\ |ция согласно |

\-------------------/ |Заполнить контрольные листы      | |маршрутизации|

                      |принятия решения                 | |в ПСО        |

                      |врачебно-фельдшерской бригадой   | \-------------/

                      |скорой медицинской помощи: о     |

                      |проведении больному с ОКС        |

                      |тромболитической терапии, о      |

                      |направлении больного с ОКС на ЧКВ|

                      |в РСЦ (при наличии               |

                      |противопоказаний к               |

                      |транспортировке). Рассмотреть    |

                      |вопрос о проведении догосп. ТЛТ  |

                      \---------------------------------/

/-----------------------\              |

|Госпитализация согласно|              

|маршрутизации в РСЦ или|  /----------------------------\

|ближайшее ПСО          |-|Начать лечебные мероприятия |

\-----------------------/  \----------------------------/