Приложение N 2. Заявление о предоставлении государственной услуги

Приложение N 2
к Административному регламенту
Министерства социальной защиты
населения и труда Республики Марий Эл
по предоставлению государственной
услуги "Выплата единовременного
пособия работникам добровольной
пожарной охраны и добровольным
пожарным территориальных подразделений
добровольной пожарной охраны в
Республике Марий Эл и членам их семей"

                                  Руководителю Государственного казенного

                                  учреждения Республики Марий Эл "Центр

                                  предоставления мер социальной поддержки

                                  населению в ____________________ районе

                                           (городе) Республики Марий

                                                Эл гражданина(ки)

                                  _______________________________________

                                    фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  проживающего(ей) по адресу:

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                  тел. __________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ.

     Прошу   назначить   единовременное   пособие  работнику добровольной

пожарной  охраны (добровольному пожарному) территориального подразделения

добровольной пожарной охраны в Республике Марий Эл (члену семьи погибшего

работника   добровольной   пожарной   охраны   (добровольного  пожарного)

территориального  подразделения добровольной пожарной охраны в Республике

Марий Эл) _______________________________________________________________

                          фамилия, имя, отчество (при наличии)

в  соответствии  с  постановлением Правительства Республики Марий Эл от 9

декабря  2011 г.  N 396  "О  некоторых  вопросах организации деятельности

добровольной пожарной охраны в Республике Марий Эл".

     Прошу  перечислить   единовременное  пособие  работнику добровольной

пожарной  охраны (добровольному пожарному) территориального подразделения

добровольной пожарной охраны в Республике Марий Эл (члену семьи погибшего

работника   добровольной   пожарной   охраны   (добровольного  пожарного)

территориального  подразделения добровольной пожарной охраны в Республике

Марий Эл) в _____________________________________________________________

                            (наименование банка)

на лицевой счет _________________________________________________________

или через отделение федеральной почтовой связи _________________________.

__________________                            ___________________________

       дата                                        подпись заявителя