Приложение N 6. Заявление о предоставлении сведений из реестра лицензий на осуществление образовательной деятельности

Приложение N 6
к приказу Министерства
образования и науки
Республики Марий Эл
от 25 апреля 2016 г. N 609

Форма

                                         Министерство образования

                                        и науки Республики Марий Эл

                                   ______________________________________

                                     наименование лицензирующего органа

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

         о предоставлении сведений из реестра лицензий

          на осуществление образовательной деятельности

     Прошу  предоставить  сведения  о  лицензии  (временной  лицензии) на

осуществление    образовательной   деятельности,  выданной  Министерством

образования и науки Республики Марий Эл

_________________________________________________________________________

 (указывается полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование,

            в том числе фирменное наименование лицензиата)

от "__" _____________ 20__ г. N ____ серия _____, номер бланка _________,

  (указываются реквизиты лицензии (временной лицензии) на осуществление

                   образовательной деятельности)

и приложении (приложениях) N ____________ к ней.

Номер телефона (факса) физического лица/руководителя юридического лица

_________________________________________________________________________

Адрес электронной почты физического лица/руководителя юридического лица

_________________________________________________________________________

Прошу  направить  сведения   из   реестра   лицензий   на   осуществление

образовательной деятельности в форме электронного документа: да/нет

_________________________________________________________________________

Дата заполнения