Приложение N 1. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Республики Марий Эл от 28 апреля 2014 г. N 16-З в приложение внесены изменения

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

Положения настоящего приложения (в редакции Закона Республики Марий Эл от 27 октября 2011 г. N 55-З) применяются к правоотношениям, возникшим в связи с проведением выборов, назначенных после дня вступления в силу названного Закона

Приложение N 1

к Закону Республики Марий Эл

от 2 декабря 2008 г. N 72-З

"О выборах депутатов

Государственного Собрания

Республики Марий Эл"

С изменениями и дополнениями от:

16 марта 2009 г., 27 октября 2011 г., 30 июля 2012 г., 28 апреля 2014 г.

                          ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

    Выборы депутатов Государственного Собрания Республики Марий Эл

                  "____" ______________________ года

                         (дата голосования)(1)

     Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем самовыдвижение  кандидата  в

депутаты по _____________________________________________________________

                    (наименование или номер избирательного округа)

гражданина Российской Федерации _______________, родившегося ___________,

                                (фамилия, имя,                  (дата

                                  отчество)                   рождения)

работающего ____________________________________________________________,

              (место работы, занимаемая должность или род занятий, если

            кандидат является депутатом и осуществляет свои полномочия на

                 непостоянной основе, - сведения об этом с указанием

              наименования соответствующего представительного органа)

проживающего ___________________________________________________________.

             (наименование субъекта Российской Федерации, района, города,

               иного населенного пункта, где находится место жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2
...

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

                           (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес

                            меств# жительства, серия и номер паспорта или

                            документа, заменяющего паспорт гражданина, с

                            указанием даты его выдачи, наименования или

                              кода выдавшего его органа, подпись лица,

                                   осуществлявшего сбор подписей,

                                        и дата ее внесения)

Кандидат ________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

                                 Специальный избирательный счет N _______

Примечание. Если у кандидата, данные которого указываются в подписном листе, имелась или имеется судимость, в подписном листе после отчества кандидата указываются сведения о судимости кандидата. Если кандидат, сведения о котором содержатся в подписном листе, в заявлении о согласии баллотироваться в соответствии с пунктом 2 статьи 33 Федерального закона "Об основных гарантиях избирательных прав и права на участие в референдуме граждан Российской Федерации" указал свою принадлежность к политической партии либо иному общественному объединению и свой статус в данной политической партии либо данном общественном объединении, сведения об этом указываются в подписном листе после сведений о месте жительства кандидата или после сведений о судимости кандидата.

------------------------------

(1) Текст подстрочников, а также примечание и сноска в изготовленном подписном листе могут не воспроизводиться.