Приложение 1. Заявление об образовании земельных участков при разделе земельного участка (выделе из земельного участка)

Приложение 1

                                      Министру государственного имущества

                                                      Республики Марий Эл

                                                         Н.А. Хайрулловой

                              От ________________________________________

                              организационно-правовая форма и полное

                              наименование

                              ___________________________________________

                              юридического лица, Ф.И.О. физического лица

                              (полностью)

                              Сведения о заявителе: _____________________

                              для юридических лиц - ИНН, ОГРН, почтовый и

                              юридический адреса;

                              ___________________________________________

                              для физических лиц - паспортные данные,

                              место регистрации,

                              ___________________________________________

                              ИНН (при наличии), почтовый адрес;

                              ___________________________________________

                              для всех - контактные телефоны, адрес

                              электронной почты (при наличии)

ЗАЯВЛЕНИЕ

   На основании статьи 11.3 Земельного кодекса Российской Федерации прошу

принять       решение  об    образовании    земельных участков        при

разделе земельного участка (выделе           из     земельного  участка),

находящегося в собственности ____________________________________________

       Республики    Марий     Эл       (или     в        государственной

собственности         в случаях,     предусмотренных   законодательством)

из категории    земель _____________________________, площадью ____ кв.м,

                        (указать категорию земель)

     с кадастровым  номером _____________________________, расположенного

по адресу: ______________________________________________________________

_______________   __________ предоставленного в ________________________,

 (указать вид права на земельный участок)

согласно _______________________________________________________________,

          (указать реквизиты правоустанавливающих (правоудостоверяющих)

                       документов на земельный участок)

для _____________________________________________________________________

           (указать разрешенное использование земельного участка)

     При разделе   указанного земельного  участка  (выделе  из указанного

 земельного   участка)     образуются    следующие   земельные   участки:

     1. Земельный участок ориентировочной   площадью ______________ кв.м,

расположенный по адресу: ________________________________________________

     2. Земельный участок  ориентировочной  площадью ______________ кв.м,

расположенный по адресу: ________________________________________________

     Сведения о    зданиях,    строениях, сооружениях,     не завершенных

строительством объектах, расположенных на земельном участке<*>:

     На земельном участке _______________________________________________

                   (указать адрес и кадастровый номер земельного участка)

_________________________________________________________________________

     расположены следующие объекты:

Наименование объекта

Литер

Площадь, протяженность, объем

Правообладатель

Вид права

Реквизиты правоустанавливающих (правоудостоверяющих) документов

Дата и N записи регистрации в ЕГРПН права на объект (при наличии)

Приложения: (указывается список прилагаемых к заявлению документов)

Заявитель: _______________________________________________________________

             (подпись) М.П. (Ф.И.О., должность представителя юридического

                           лица, реквизиты документа,

_________________________________________________________________________

            удостоверяющего полномочия представителя юридического

            лица, Ф.И.О. физического лица, сведения о доверенном лице

_________________________________________________________________________

         (Ф.И.О., реквизиты документа, удостоверяющего полномочия

                   доверенного лица, контактный телефон)

                                               "___" ____________ 20__ г.

<*> Заполняется при наличии таких объектов.

               Согласие на обработку своих персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

                            фамилия имя отчество

Адрес ___________________________________________________________________

_____________________ ___________________________________________________

                       документ удостоверяющий личность номер документа

_________________________________________________________________________

                    Дата выдачи. Орган, выдавший документ

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", даю свое согласие бессрочно Министерству государственного имущества Республики Марий Эл (адрес: РМЭ, г. Йошкар-Ола, наб. Брюгге, д. 3) на обработку моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, пол, год, месяц, дату и место рождения, данные документа, удостоверяющего личность, адрес регистрации и фактического проживаний#, гражданство, семейное положение, контактный телефон, ИНН, неавтоматизированным и автоматизированным (с применением ПЭВМ и специальных программных продуктов) способом.

Обработка моих персональных данных может осуществляться в целях обеспечения соблюдения законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации и Республики Марий Эл, обеспечения необходимых условий для принятия решения по образовании земельных участков.

Данное согласие может быть мною отозвано в любое время путем направления письменного обращения.

Заявитель: ____________________ "_____" ________________ 20____ года

                                              подпись