Приложение 2. Заявление об образовании земельных участков при объединении (перераспределении) земельных участков

Приложение 2

                                      Министру государственного имущества

                                                      Республики Марий Эл

                                                         Н.А. Хайрулловой

                              От ________________________________________

                              организационно-правовая форма и полное

                              наименование

                              ___________________________________________

                              юридического лица, Ф.И.О. физического лица

                              (полностью)

                              Сведения о заявителе: _____________________

                              для юридических лиц - ИНН, ОГРН, почтовый и

                              юридический адреса;

                              ___________________________________________

                              для физических лиц - паспортные данные,

                              место регистрации,

                              ___________________________________________

                              ИНН (при наличии), почтовый адрес;

                              ___________________________________________

                              для всех - контактные телефоны, адрес

                              электронной почты (при наличии)

ЗАЯВЛЕНИЕ

     На основании     статьи 11.3 Земельного кодекса Российской Федерации

прошу     принять     решение        об     образовании         земельных

участков       при         объединении      (перераспределении) следующих

земельных         участков, находящихся       в             собственности

_________________________________________________________________________

Республики    Марий Эл    (или    в   государственной       собственности

в         случаях,           предусмотренных     законодательством)    1.

из    категории      земель ________________ площадью ______________ кв.м

                            (указать категорию земель)

с кадастровым номером ___________________________________, расположенного

по адресу: ______________________________________________________________

____________________________, предоставленного в _______________________,

                  (указать вид права на земельный участок)

согласно _______________________________________________________________,

                   (указать реквизиты правоустанавливающих

                (правоудостоверяющих) документов на земельный участок)

для ____________________________________________________________________;

              (указать разрешенное использование земельного участка)

2. из категории  земель ________________________ площадью ________ кв.м с

                         (указать категорию земель)

кадастровым       номером _______________________________, расположенного

по адресу: ___________________________, предоставленного в _____________,

            (указать вид права на земельный участок)

согласно _______________________________________________________________,

          (указать реквизиты правоустанавливающих (правоудостоверяющих)

                     документов на земельный участок)

для _____________________________________________________________________,

            (указать разрешенное использование земельного участка)

   При объединении    (перераспределении)    указанных земельных участков

образуются    (образуется)    следующие(ий)   земельные(ый)  участки(ок):

1. Земельный участок ориентировочной  площадью ______ кв.м, расположенный

по адресу: ______________________________________________________________

2. Земельный участок  ориентировочной площадью ______ кв.м, расположенный

по адресу: ______________________________________________________________

Сведения    о    зданиях,   строениях,     сооружениях, не    завершенных

строительством    объектах,   расположенных   на   земельном участке<*>:

1. На земельном участке _________________________________________________

                   (указать адрес и кадастровый номер земельного участка)

_________________________________________________________________________

расположены следующие объекты:

N п/п

Адрес

Площадь, кв. м

Кадастровый номер

Разрешенное использование

Вид права, на котором используется земельный участок

Реквизиты правоустанавливающих (правоудостоверяющих) документов

Дата и N записи регистрации в ЕГРПН права на объект (при наличии)

Сведения    о   зданиях,    строениях,  сооружениях,       не завершенных

строительством объектах, расположенных на земельном участке<*>:

2. На земельном участке _________________________________________________

                   (указать адрес и кадастровый номер земельного участка)

_________________________________________________________________________

расположены следующие объекты:

N п/п

Адрес

Площадь, кв. м

Кадастровый номер

Разрешенное использование

Вид права, на котором используется земельный участок

Реквизиты правоустанавливающих (правоудостоверяющих) документов

Дата и N записи регистрации в ЕГРПН права на объект (при наличии)

Приложения: (указывается   список     прилагаемых к заявлению документов)

Заявитель: ______________________________________________________________

               (подпись) М.П. (Ф.И.О., должность

            представителя юридического лица, реквизиты документа,

_________________________________________________________________________

         удостоверяющего полномочия представителя

          юридического лица, Ф.И.О. физического лица,

                сведения о доверенном лице

_________________________________________________________________________

            (Ф.И.О., реквизиты документа, удостоверяющего

           полномочия доверенного лица, контактный телефон)

                                              "___" ____________ 20___ г.

<*> Заполняется при наличии таких объектов.

              Согласие на обработку своих персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

                            фамилия имя отчество

Адрес ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            документ, удостоверяющий личность, номер документа

_________________________________________________________________________

                  Дата выдачи. Орган, выдавший документ

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", даю свое согласие бессрочно Министерству государственного имущества Республики Марий Эл (адрес: РМЭ, г. Йошкар-Ола, наб. Брюгге, д. 3) на обработку моих персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, пол, год, месяц, дату и место рождения, данные документа, удостоверяющего личность, адрес регистрации и фактического проживаний#, гражданство, семейное положение, контактный телефон, ИНН, неавтоматизированным и автоматизированным (с применением ПЭВМ и специальных программных продуктов) способом.

Обработка моих персональных данных может осуществляться в целях обеспечения соблюдения законов и иных нормативных правовых актов Российской Федерации и Республики Марий Эл, обеспечения необходимых условий для принятия решения по образовании земельных участков.

Данное согласие может быть мною отозвано в любое время путем направления письменного обращения.

Заявитель: ____________ "___" ________ 20___ года

             подпись