Приложение N 2. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Республики Марий Эл от 16 марта 2009 г. N 5-З в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу через 10 дней после дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2

к Закону Республики Марий Эл

"О выборах депутатов

Государственного Собрания

Республики Марий Эл"

от 2 декабря 2008 г. N 72-З

(с изменениями от 16 марта 2009 г.)

                            ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

    Выборы депутатов Государственного Собрания Республики Марий Эл

                   "__" _________________ ______ года

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты

Государственного Собрания Республики Марий Эл избирательным  объединением

_________________________________________________________________________

              (наименование избирательного объединения)

по ___________________________ одномандатному избирательному округу N ___

________________________________________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество)

родившегося ____________________________________________________________,

                                 (дата рождения)

работающего ____________________________________________________________,

                         (основное место работы или службы,

                         занимаемая должность (род занятий))

проживающего ___________________________________________________________.

                 (место жительства с указанием наименования субъекта

                        Российской Федерации, района, города,

                                иного населенного пункта)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосования - дополнительно число и месяц рождения)	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Адрес места жительства	Подпись и дата ее внесения

Подписной лист удостоверяю: _____________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

_________________________________________________________________________

          адрес места жительства, серия, номер и дата выдачи паспорта

                            или документа,

_________________________________________________________________________

    заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования или кода

                            выдавшего его органа,

_________________________________________________________________________

       собственноручная подпись лица, осуществлявшего сбор подписей и

                           дата ее внесения)

Кандидат в депутаты: ____________________________________________________

                              (фамилия, имя, отчество,

__________________________________________________________