Приложение N 2. Подписной лист

Информация об изменениях:

Законом Республики Марий Эл от 26 октября 2010 г. N 49-З в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного Закона

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 2

к Закону Республики Марий Эл

"О выборах в органы

местного самоуправления

в Республике Марий Эл"

от 2 декабря 2008 г. N 70-З

(с изменениями от 16 марта 2009 г.,

26 октября 2010 г.)

                            ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

Выборы __________________________________________________________________

                 (наименование органа или выборной должности)

муниципального образования ______________________________________________

                              (наименование муниципального образования)

                   "___" ____________ 20___ года

     Мы,   нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   избирательным

объединением ____________________________________________________________

                     (краткое наименование избирательного объединения)

кандидатом в депутаты (на должность)

_________________________________________________________________________

              (наименование органа или выборной должности)

_________________________________________________________________________

   (для кандидатов в депутаты представительного органа муниципального

       образования указывается наименование муниципального образования,

               наименование и номер избирательного округа,

                   в котором выдвигается кандидат)

_________________________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество)

родившегося ____________________________________________________________,

                                  (дата рождения)

работающего _____________________________________________________________

                   (наименование организации, занимаемая должность)

_________________________________________________________________________

                            (род занятий)

проживающего ____________________________________________________________

                (место жительства с указанием наименования субъекта

_________________________________________________________________________

      Российской Федерации, района, города, иного населенного пункта)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет на день голосования - дополнительно число и месяц рождения)	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Адрес места жительства	Подпись и дата ее внесения

Подписной лист удостоверяю:

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства,

_________________________________________________________________________

     серия, номер и дата выдачи паспорта или документа, заменяющего

_________________________________________________________________________

      паспорт гражданина, наименование или код выдавшего его органа,

_________________________________________________________________________

      собственноручная подпись лица, осуществлявшего сбор подписей,

_________________________________________________________________________

                           и дата ее внесения)

Кандидат: _______________________________________________________________

                   (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись

_________________________________________________________________________