Приложение N 2. Порядок оказания медицинской помощи детям и подросткам с болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, в медицинских организациях Свердловской области

Приложение N 2
к приказу министра здравоохранения
Свердловской области
от 4 июля 2012 г. N 750-п

Порядок
оказания медицинской помощи детям и подросткам с болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, в медицинских организациях Свердловской области

С изменениями и дополнениями от:

28 ноября 2014 г., 11 февраля 2015 г.

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным (детям и подросткам) с болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами.

2. Утратил силу.

Информация об изменениях:

См. текст пункта 2

3. Амбулаторно-поликлинический этап оказания медицинской помощи детям и подросткам с болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, в рамках первичной медико-санитарной помощи и дальнейшее динамическое наблюдение, лечение проводятся участковыми врачами-педиатрами, врачами общей практики, а также врачами-специалистами, оказывающими медицинскую помощь детям, в соответствии с установленными стандартами медицинской помощи и с учетом рекомендаций врачей аллергологов-иммунологов.

4. Участковые врачи-педиатры, врачи общей врачебной практики и врачи-специалисты при подозрении или в случае выявления болезней, ассоциированных с иммунодефицитами, направляют больных на консультацию к врачу аллергологу-иммунологу для обследования, уточнения диагноза, определения лечебных и реабилитационных мероприятий, для решения вопроса о необходимости госпитализации с направлением в специализированные стационарные отделения по профилю клинических проявлений иммунодефицита.

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 28 ноября 2014 г. N 1564-п в пункт 5 настоящего приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

5. Дети и подростки, проживающие в городах Екатеринбург, Первоуральск, Каменск-Уральский, Нижний Тагил, Серов, Лесной, Новоуральск и территорий, к ним прилежащих, направляются к специалистам аллергологам-иммунологам в медицинские учреждения по месту проживания, осуществляющим свою деятельность в соответствии с Положением об организации деятельности кабинета врача аллерголога-иммунолога с учетом рекомендуемых штатных нормативов и стандартом оснащения (приказ Минздравсоцразвития России от 04.02.2010 г. N 60н и приложение N 3 к настоящему приказу).

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 28 ноября 2014 г. N 1564-п в пункт 6 настоящего приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

6. При подтверждении наличия признаков иммунодефицитов дети и подростки направляются на консультацию к врачам аллергологам-иммунологам, курирующим регистр первичных иммунодефицитов, в консультативное отделение отдела клинической иммунологии ГБУЗ СО "ОДКБ N 1", выполняющего функции областного центра клинической иммунологии и осуществляющего свою деятельность согласно рекомендуемым штатным нормативам и стандартам оснащения (приказом МЗ РФ от 07.11.2012 N 606н и приложение N 3 к настоящему приказу).

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 28 ноября 2014 г. N 1564-п в пункт 7 настоящего приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

7. Дети из других территорий Свердловской области, не перечисленных в п. 5 настоящего приложения, направляются к врачам аллергологам-иммунологам, курирующим регистр первичных иммунодефицитов, в консультативное отделение отдела клинической иммунологии ГБУЗ СО "ОДКБ N 1", выполняющего функции областного центра клинической иммунологии, осуществляющего свою деятельность в соответствии с Положением об организации деятельности центра аллергологии-иммунологии, с учетом рекомендуемых штатных нормативов и стандарта оснащения (приказом МЗ РФ от 07.11.2012 N 606н и приложение N 3 к настоящему приказу).

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 28 ноября 2014 г. N 1564-п в пункт 8 настоящего приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

8. При невозможности оказания эффективной медицинской помощи в кабинете врача аллерголога-иммунолога больные направляются в стационарные отделения, располагающие койками иммунологического профиля (специализированные отделения ГБУЗ СО "ОДКБ N 1", пульмонологическое отделение МАУ "ДГКБ N 9", детское инфекционное отделение МАУ "ГКБ N 40" для дифференциальной диагностики, выработки тактики и проведения необходимого специализированного лечения.

9. Врачи аллергологи-иммунологи оказывают медицинскую помощь больным с болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, на основе взаимодействия с врачами других специальностей.

10. При установленном ранее диагнозе иммунопатологического состояния и в случае обострения заболевания, после устранения угрожающего жизни состояния, а также при впервые выявленном иммунопатологическом состоянии больные переводятся в специализированные отделения в соответствии с выявленной причиной и спектром клинических проявлений иммунопатологического состояния для патогенетической терапии и выбора тактики дальнейшего лечения.

11. При отсутствии медицинских показаний к госпитализации больные направляются на амбулаторно-поликлиническое долечивание у врача аллерголога-иммунолога, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача).

Информация об изменениях:

Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 11 февраля 2015 г. N 138-п в пункт 12 настоящего приложения внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

12. Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детям и подросткам с болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, осуществляется в отделе клинической иммунологии ГБУЗ СО "ОДКБ N 1", выполняющем функции областного центра клинической иммунологии, осуществляющем свою деятельность в соответствии с Положением об организации деятельности центра аллергологии-иммунологии, с учетом рекомендуемых штатных нормативов и стандарта оснащения, а также в федеральных организациях, оказывающих медицинскую помощь в соответствии с приказом МЗ РФ от 07.11.2012 N 606н и приложением N 3 к настоящему приказу.

13. В случаях проведения медицинских манипуляций, связанных с оказанием помощи больным с болезнями, ассоциированными с иммунодефицитами, которые могут повлечь возникновение болевых ощущений у пациента, манипуляции должны проводиться с обезболиванием.

14. Показаниями для направления пациента на консультацию к специалисту аллергологу-иммунологу (клиническому иммунологу) по вопросам диагностики и лечения заболеваний, ассоциированных с иммунодефицитами, являются: различные виды иммунопатологических состояний - нарушений противоинфекционной защиты, аллергических, аутоиммунных, при отсутствии эффекта от проводимой терапии.

15. Показаниями для проведения консультации специалиста аллерголога- иммунолога (клинического иммунолога) и иммунологического обследования являются:

отсутствие эффекта от проводимой терапии при различных заболеваниях;

дифференциальная диагностика первичных иммунодефицитных состояний, наличие в семье случаев первичных ИДС;

дифференциальная диагностика аутоиммунных заболеваний;

аллергические процессы различной степени тяжести и локализации у детей до 3 лет;

гиперчувствительность к лекарственным препаратам;

решение вопроса о проведении специфической иммунопрофилактики детей "групп риска", нуждающихся в индивидуальном графике вакцинации и медикаментозной поддержке;

диагностика состояний, возникших в поствакцинальном периоде (БЦЖ и др.);

рецидивирующие вирусно-бактериальные инфекции чаще 8 раз в год;

рецидивирующие и/или затяжные бактериальные инфекции кожи, слизистых оболочек, костей, респираторного тракта и внутренних органов с ограниченным эффектом от антибактериальной терапии и нестойкой ремиссией;

рецидивирующие вирусные инфекции, вызванные цитомегаловирусом, вирусом Эпштейн-Барр, герпесвирусом и др.

16. Основными показаниями для консультации аллерголога-иммунолога, курирующего регистр первичных иммунодефицитов (клинического иммунолога), являются следующие настораживающие признаки первичных иммунодефицитов:

положительные данные о наследственном анализе по первичным иммунодефицитам.

восемь или более гнойных отитов в течение года;

два или более тяжелых синусита в течение года;

две или более пневмонии в течение года;

антибактериальная терапия, проводимая более 2 месяцев, без эффекта;

осложнения при проведении вакцинации ослабленными живыми вакцинами (БЦЖ, полиомиелит);

нарушения переваривания в периоде грудного возраста, с наличием или без хронических поносов;

рецидивирующие глубокие абсцессы кожи или органов;

две или более висцеральных инфекции (менингит, остеомиелит, септический артрит, эмпиема плевры, сепсис);

персистирующая кандидозная инфекция кожи и слизистых в течение 1 года жизни;

хроническая реакция трансплантат-против-хозяина (например, неясные эритемы у детей грудного возраста);

рецидивирующая системная инфекция, вызванная атипичными микобактериями (не только однократные цервикальные лимфадениты).

17. Для консультации специалиста аллерголога-иммунолога (клинического иммунолога) по вопросам диагностики и лечения заболеваний, ассоциированных с иммунодефицитами, необходимы следующие документы:

полис ОМС;

направление на консультацию;

выписка из амбулаторной карты с указанием проводимой терапии;

прививочный сертификат.

18. Для консультации к специалисту аллергологу-иммунологу по вопросам болезней, ассоциированных с иммунодефицитами, необходимы следующие документы:

направление на консультацию;

полис ОМС,

амбулаторная карта,

прививочный сертификат;

подробная выписка о заболеваниях и проводимой терапии;

результаты обследования не более чем за 2 недели, предшествующие консультации (общий анализ крови, мочи, кал на гельминты).

19. На консультацию к врачам иммунологам-аллергологам в отдел клинической иммунологии ГБУЗ СО "ОДКБ N 1", выполняющий функции областного центра клинической иммунологии, направляются пациенты с указанными в настоящем приложении показаниями в соответствии с установленным порядком.

Консультативный прием аллерголога-иммунолога, курирующего регистр первичных иммунодефицитов (клинического иммунолога), проводится в консультативном отделении отдела клинической иммунологии на двух базах:

1) г. Екатеринбург, ул. Серафимы Дерябиной, д. 32, консультативная поликлиника;

2) г. Екатеринбург, ул. 8 Марта, д. 1, поликлиническое отделение для детей раннего возраста.

Запись на консультацию иммунологов-аллергологов производится как по электронной почте, так и по телефону: (343) 240-57-84.

Запись на консультативный прием в амбулаторном отделении по адресу: ул. 8 Марта, 1 производится как по электронной почте, так и по телефонам: (343)371-85-89 и (343)371-85-84. Сюда в первую очередь направляются дети, выписанные ранее из отделений патологии недоношенных и отделения раннего возраста ГБУЗ СО "ОДКБ N 1".

Запись на лабораторное иммунологическое исследование производится врачом аллергологом-иммунологом на консультативном приеме, врачом, направляющим пациента на консультацию к аллергологу-иммунологу или самим пациентом после предварительной рекомендации иммунолога ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" по телефону: (343)240-57-84. Вне очереди записываются дети с первичными иммунодефицитами и дети, состоящие на учете у иммунологов.

На повторную консультацию аллерголога-иммунолога, курирующего регистр первичных иммунодефицитов (клинического иммунолога), запись производится к тому врачу, который уже консультировал пациентов ранее, поскольку он контролирует течение его заболевания и эффективность терапии, проводит его дальнейшую реабилитацию.

Для улучшения взаимодействия между аллергологами-иммунологами ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" и врачами территорий заявки на консультации в последующем месяце направляются с территорий Свердловской области к 15 числу текущего месяца. Для этого в лечебных учреждениях Свердловской области выделяется врач, ответственный за направления на консультацию к аллергологам-иммунологам, который был предварительно обучен на рабочем месте в отделе клинической иммунологии ГБУЗ СО "ОДКБ N 1" в течение 2 дней.