Приложение N 3 Заявление о принятии на учет для целей предоставления жилых помещений маневренного фонда муниципального специализированного жилищного фонда на территории города Артемовского и предоставления жилого помещения

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Артемовского городского округа Свердловской области от 6 февраля 2015 г. N 183-ПА настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление жилых помещений
муниципального специализированного
жилищного фонда"
(с изменениями от 6 февраля 2015 г.)

                                           Главе Администрации

                                           Артемовского городского округа

                                           от ___________________________

                                                         (Ф.И.О.)

                                           ______________________________

                                           проживающего по адресу:

                                           ______________________________

                             Заявление

     Прошу  принять меня на учет для целей предоставления жилых помещений

маневренного  фонда муниципального специализированного жилищного фонда на

территории города Артемовского и предоставить жилое помещение.

     1. О себе сообщаю, что я являюсь гражданином Российской Федерации.

Данные паспорта: серия ________ номер _________ выдан ___________________

_________________________________________________________________________

     2. Основание для предоставления маневренного жилого помещения:

_________________________________________________________________________

     4. Моя семья состоит из _______ человек, из них:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               указать Ф.И.О., степень родства, год рождения

     5)  Перечень документов, подтверждающих основания для предоставления

жилого помещения маневренного фонда:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

"___" __________________ 20____ года ____________________________________

                                         (личная подпись заявителя)