Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Артемовского городского округа Свердловской области от 16 января 2015 г. N 54-ПА настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Согласование вселения в занимаемое
нанимателем по договору социального
найма жилое помещение других граждан
в качестве членов семьи"
(с изменениями от 16 января 2015 г.)

                           В Администрацию Артемовского городского округа

                           от ___________________________________________

                           ______________________________________________

                           проживающего по адресу:

                           ______________________________________________

                           ______________________________________________

                              паспорт или иной документ, удостоверяющий

                             личность в соответствии с законодательством

                                          Российской Федерации

                           ______________________________________________

                           серия ____________ N _________________________

                           выдан ________________________________________

                           ______________________________________________

                               "___" ______________________ ________ года

                Согласие на обработку персональных данных

     1.  Настоящим  подтверждаю свое согласие на обработку Администрацией

Артемовского  городского  округа своих персональных данных, в том числе в

автоматизированном    режиме,  при  предоставлении  муниципальной  услуги

"Согласование  вселения  в занимаемое нанимателем по договору социального

найма   жилое  помещение  других  граждан  в  качестве  членов  семьи  на

территории города Артемовского".

     2.   Перечень  персональных  данных,  на  обработку  которых  дается

согласие:  фамилия,  имя,  отчество,  год,  месяц, дата и место рождения,

адрес,  номер  основного  документа, удостоверяющего личность, сведения о

дате  выдачи  указанного  документа  и  выдавшем  его  органе,  семейное,

социальное положение, состав семьи.

     3.  Подтверждаю  свое согласие на осуществление следующих действий с

персональными    данными:    сбор,  запись,  систематизацию,  накопление,

хранение,  уточнение  (обновление, изменение), извлечение, использование,

передачу    (распространение,   предоставление,  доступ),  обезличивание,

блокирование,  уничтожение  персональных  данных,  а также иных действий,

необходимых  для  обработки  персональных  данных в рамках предоставления

муниципальной услуги.

     4.    Настоящее   согласие  действует  до  расторжения  (прекращения

действия)  договора  социального  найма  муниципального жилого помещения,

занимаемого  заявителем  и  членами  его  семьи. Заявитель может отозвать

настоящее  согласие  путем направления письменного уведомления. Заявитель

соглашается    на  то,  что  в  течение  указанного  срока  Администрация

Артемовского    городского    округа   не  обязана  прекращать  обработку

персональных  данных и уничтожать персональные данные заявителя. Отзыв не

будет  иметь  обратной  силы  в  отношении персональных данных, прошедших

обработку до вступления в силу такого отзыва.

     5.   В  подтверждение  вышеизложенного  нижеподписавшийся  заявитель

подтверждает  свое  согласие  на  обработку  своих  персональных данных в

соответствии  с положениями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных".

____________ (____________________________) "___" ____________ 20___ года

  (подпись)      (расшифровка подписи)