Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 31 августа 2010 г. N 830-п/235 "О контроле объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования в Свердловской области"

Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области
от 31 августа 2010 г. N 830-п/235
"О контроле объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования в Свердловской области"

В целях обеспечения и защиты прав пациентов на получение медицинской помощи гарантированного объема и качества в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования, во исполнение приказов Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 26.05.2008 г. N 111 "Об организации контроля объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования" и от 14.08.2008 г. N 175 "Об утверждении формы ведомственного статистического наблюдения N ПГ и инструкции по ее заполнению" приказываем:

1. Утвердить:

1) Положение о контроле объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования в Свердловской области (приложение N 1),

2) Положение о враче-эксперте качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) (приложение N 2),

3) Положение о враче эксперте-организаторе в системе ОМС (приложение N 3),

4) Положение о порядке подготовки (переподготовки) и аттестации экспертных кадров в системе ОМС (приложение N 4),

5) Положение об экспертной комиссии (приложение N 5).

2. Изменить правила формирования электронных реестров по стационарной и стационарозамещающей помощи с экономического периода "октябрь 2010 года" в соответствии с приложениями N N 1, 2 к "Положению о контроле объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования в Свердловской области" в части заполнения граф NN 13, 16, 20 и 29 приложения N 1 и графы N 16 приложения N 2.

3. Директорам филиалов Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области (далее - ТФОМС):

1) довести данный приказ до сведения руководителей страховых медицинских организаций, руководителей органов управления здравоохранения муниципальных образований, руководителей учреждений здравоохранения и медицинских организаций Свердловской области, работающих в системе ОМС, находящихся на территории дислокации филиала, и обеспечить взаимодействие с ними по вопросам контроля объемов и качества медицинской помощи;

2) обеспечить передачу обновленного Справочника справочников (SpSp) медицинским организациям;

3) обеспечить прием электронных реестров в соответствии с пунктом 2 настоящего приказа;

4) обеспечить контроль объемов и качества медицинской помощи населению в учреждениях здравоохранения и медицинских организациях в соответствии с полномочиями, возложенными на филиалы, и требованиями настоящего приказа.

4. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранения муниципальных образований Свердловской области, руководителям учреждений здравоохранения и медицинских организаций, расположенных на территории Свердловской области, работающих в системе ОМС, использовать данные результатов контроля объемов и качества медицинской помощи для принятия управленческих решений.

5. Руководителям учреждений здравоохранения и медицинских организаций обеспечить предъявление электронных реестров в соответствии с пунктом 2 настоящего приказа.

6. Рекомендовать руководителям страховых медицинских организаций:

1) проводить контроль объемов и качества медицинской помощи (медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу и экспертизу качества медицинской помощи), начиная с экономического периода "январь 2011 года", в соответствии с Положением (приложение N 1 к настоящему приказу), утвержденным настоящим приказом, и договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию, заключенным между страховщиком и медицинской организацией;

2) отчетные данные по результатам экспертизы за 2010 год формировать и представлять в ТФОМС в установленные сроки в соответствии с приказом ТФОМС от 17.08.2007 г. N 205 "О внесении изменений в приказ ТФОМС от 02.05.07 г. N 112";

3) обеспечить подготовку (переподготовку), аттестацию и работу экспертов в системе ОМС в соответствии с настоящим приказом и другими действующими нормативными документами.

7. Директору ГОУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" Ананьину Б.В и другим разработчикам ПО уровня медицинских организаций в срок до 01.10.2010 г. обеспечить загрузку и использование при формировании реестров обновленного Справочника справочников SpSp (раздел 9 "исход лечения", 108 "вид направления на госпитализацию").

8. Руководителю Управления Информационных Технологий ТФОМС Худяковой С.В.:

1) в срок до 01.01.2011 г. обеспечить поэтапную разработку программного обеспечения по экспертизе в соответствии с настоящим приказом;

2) в срок до 01.10.2010 г. дополнить Справочник справочников (SpSp) в части разделов 9 "исход лечения" и 108 "вид направления на госпитализацию" в соответствии с приложением N 1 к "Положению о контроле объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования в Свердловской области";

3) обеспечить выдачу обновленного Справочника справочников (SpSp) в филиалы ТФОМС.

9. Руководителю экономического управления ТФОМС Минуллину Ф.Ф. обеспечить внесение необходимых изменений во Временное положение о порядке оплаты медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования Свердловской области в соответствии с приложениями NN 1, 2 к "Положению о контроле объемов и качества медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования в Свердловской области" (на предмет исключения кода 6 "перевыполнен" и смены нумерации графы 29 "результат ИЭЛ").

10. Начальнику отдела организации вневедомственной экспертизы ТФОМС Величкиной С.В.:

1) организовать проведение учебно-методических мероприятий с экспертами, работающими в системе обязательного медицинского страхования, по вопросам контроля объемов и качества медицинской помощи в соответствии с настоящим приказом;

2) осуществлять мониторинг и анализ представленных от СМО и филиалов ТФОМС результатов контроля объемов и качества медицинской помощи;

3) предоставлять в Министерство здравоохранения Свердловской области данные о результатах контроля объемов и качества медицинской помощи, предоставляемой населению в медицинских организациях Свердловской области при осуществлении обязательного медицинского страхования, в ежеквартальном режиме.

11. Заместителю министра здравоохранения Свердловской области Медведской Д.Р.:

1) использовать данные, предоставляемые ТФОМС по результатам контроля объемов и качества медицинской помощи, для принятия соответствующих управленческих решений и организации совместных очных проверок;

2) организовать аттестацию экспертов ТФОМС и СМО, работающих в системе ОМС, в соответствии с Положением о порядке подготовки (переподготовки) и аттестации экспертных кадров в системе ОМС, утвержденным настоящим приказом.

12. Признать утратившими силу приказы Министерства здравоохранения Свердловской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования: от 07.08.2006 г. N 627-п/219 "О введении в действие "Положения о вневедомственной экспертизе качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Свердловской области", от 26.07.2004 г. N 551-п/216 "О внесении изменений в совместные приказы Министерства здравоохранения и Территориального фонда ОМС Свердловской области от 21.08.2003 N 565-п/205 и от 05.04.2001 г. N 153-п/72", от 20.08.2008 г. N 1371-п/223 "О внесении изменений в совместный приказ Министерства здравоохранения и Территориального фонда ОМС Свердловской области от 26.07.2004 г. N 551-п/216, от 19.02.2008 г. N 140-п/57 "Об утверждении "Положения о порядке проведения вневедомственной экспертизы качества стоматологической помощи на амбулаторном этапе в системе ОМС", приложение N 2 к приказу от 21.08.2003 г. N 565-п/205 "О контроле качества и эффективности медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях Свердловской области", приложение N 6 к приказу от 14.03.2002 г. N 120-п/67 "О продолжении и расширении состава участников эксперимента по программе "Интенсивная помощь", приложение N 3 к приказу от 02.07.2001 г. N 300-п/150 "О расширении эксперимента по реформированию амбулаторно-поликлинической службы в женской консультации ЦГКБ N 1 г. Екатеринбурга", приказы Территориального фонда обязательного медицинского страхования: от 03.04.2002 г. N 96 "Об изменении порядка проведения медико-страховой экспертизы в системе ОМС", от 09.11.2007 г. N 267 "О временном порядке формирования рекламаций по результатам медико-страховой экспертизы, проводимой страховыми медицинскими организациями, в круглосуточном стационаре и стационарозамещающем подразделении медицинского учреждения".

13. Настоящий приказ вступает в силу с 01.10.2010 г.

14. Контроль исполнения данного приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Свердловской области Медведскую Д.Р. и заместителя исполнительного директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области Тюленеву Г.Ю.

Министр здравоохранения Свердловской области	Белявский А.Р.
Первый заместитель исполнительного директора ТФОМС	Шахбанов О.Р.