Приложение N 3. Положение о враче эксперте-организаторе в системе ОМС

Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения
Свердловской области и Территориального
фонда обязательного медицинского
страхования Свердловской области
от 31 августа 2010 г. N 830-п/235

Положение о враче эксперте-организаторе в системе ОМС

1. Общие положения

1.1. Эксперт-организатор - врач, имеющий медицинский стаж работы не менее 7 лет, а также высшую или первую квалификационную категорию по любой медицинской специальности/ученую степень, подготовку по циклу организации здравоохранения и общественного здоровья и экспертизе качества оказания медицинской помощи в системе ОМС.

1.2. Основной задачей эксперта-организатора является организация (проведение) медико-экономического контроля (МЭК), медико-экономической экспертизы (МЭЭ), экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП), обобщение и анализ результатов контроля объемов и качества медицинской помощи.

1.3. В своей работе эксперт руководствуется действующим законодательством, документами о контроле объемов и качества медицинской помощи и другими нормативными актами, регулирующими правоотношения в системе ОМС на территории Свердловской области.

1.5. Экспертам-организаторам выдается удостоверение и "вкладыш к удостоверению врача-эксперта о допуске к сведениям, составляющим врачебную тайну".

1.6. Данные об экспертах вносятся в "Регистр врачей-экспертов, аттестованных для работы в системе обязательного медицинского страхования на территории Свердловской области", утверждаемый приказом Министерства здравоохранения Свердловской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области.

2. Эксперт-организатор имеет право:

2.1. Проводить МЭК, МЭЭ и при наличии повышения квалификации и категории по врачебной специальности - ЭКМП.

2.2. Формировать экспертные группы для проведения экспертизы и реэкспертизы.

2.3. Представлять данные для формирования "Регистра врачей-экспертов, аттестованных для работы в системе обязательного медицинского страхования на территории Свердловской области".

2.4. Получать сведения о реальном материально-техническом и кадровом обеспечении медицинской организации, где осуществляется контроль объемов и качества медицинской помощи.

2.5. Проводить анализ удовлетворенности застрахованных граждан порядком организации медицинской помощи и результатами предоставления им медицинской помощи в процессе рассмотрения жалоб, обращений, а также путем проведения социологических опросов.

3. Эксперт-организатор обязан:

3.1. Организовать проведение всех видов экспертизы и реэкспертизы, обеспечивать контроль качества экспертной работы в соответствии с действующими нормативными документами на территории Свердловской области, доводить ее результаты до сведения заинтересованных сторон и органов управления здравоохранением.

3.2. Своевременно знакомить администрацию и врачей медицинских организаций с нормативными документами по вопросам контроля объемов и качества медицинской помощи.

3.3. Согласовывать сроки и порядок проведения МЭЭ и ЭКМП с администрацией медицинского учреждения.

3.4. Представлять после проведения МЭЭ и ЭКМП в медицинском учреждении рекламации с копиями "Актов" в установленные сроки.

3.5. Соблюдать правила врачебной и деловой этики, хранить врачебную и служебную тайну.

3.6. Своевременно представлять информацию в ТФОМС о выявленных нарушениях в оказании медицинской помощи, результатах рассмотрения жалоб и отчеты по результатам контроля объемов и качества медицинской помощи в установленном порядке.

3.7. Анализировать сведения о выполнении рекомендаций, изложенных в экспертных документах, в целях оценки динамики уровня КМП.

4. Ответственность врача-организатора

Эксперт-организатор в установленном порядке несет ответственность в соответствии с законодательством РФ:

- за ненадлежащую организацию экспертной работы (в том числе несвоевременную отчетность);

- за умышленное сокрытие или искажение результатов экспертизы;

- за несоблюдение врачебной и служебной тайны.