Приложение N 2. Форма заявления о признании молодой семьи нуждающейся в улучшении жилищных условий

Приложение N 2
к Административному регламенту

Форма заявления
о признании молодой семьи нуждающейся в улучшении жилищных условий

В ______________________________ (наименование ________________________________ уполномоченного органа) от ______________________________ ________________________________, (фамилия, имя, отчество) от ______________________________ ________________________________ (фамилия, имя, отчество)

Заявление Прошу признать нашу молодую семью нуждающейся в жилых помещениях в целях предоставления социальных выплат для приобретения (строительства) жилых помещений в связи с ______________________________________________________ (указать причину - отсутствие жилого помещения по договору _______________________________________________________________________ социального найма или на праве собственности; обеспеченность общей площадью жилого _______________________________________________________________________ помещения на одного члена семьи не более 10 кв.м; проживание в помещении, признанном _______________________________________________________________________ непригодным для проживания; проживание в квартире, занятой несколькими семьями, _______________________________________________________________________ если в составе семьи имеется больной, страдающий тяжелой формой _______________________________________________________________________ хронического заболевания (указать), при которой совместное проживание с ним в одной _______________________________________________________________________ квартире невозможно, при отсутствии иного жилого помещения по договору _______________________________________________________________________ социального найма или на праве собственности) Наша семья состоит из ___________________________________ человек, (цифрами и прописью) в том числе: заявитель ______________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения) проживающий(ая) по адресу:_______________________________________________; заявитель ______________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения) проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________; дети: __________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения) проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________, _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество, число, месяц, год рождения) проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________ _______________________________________________________________________. Совместно с нами проживают другие члены семьи: _______________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество, указание на родственные отношения либо иные обстоятельства, _______________________________________________________________________ свидетельствующие о принадлежности гражданина к семье заявителя, _______________________________________________________________________ число, месяц, год рождения) проживающий(ая) по адресу:______________________________________________; ______________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество, указание на родственные отношения либо иные обстоятельства, _______________________________________________________________________ свидетельствующие о принадлежности гражданина к семье заявителя, _______________________________________________________________________ число, месяц, год рождения) проживающий(ая) по адресу: _______________________________________________ ; _______________________________________________________________________ , (фамилия, имя, отчество, указание на родственные отношения либо иные обстоятельства, _______________________________________________________________________ свидетельствующие о принадлежности гражданина к семье заявителя, число, месяц, _______________________________________________________________________. год рождения) Мы, совместно проживающие с нами члены семьи и (или) гражданин, признанный недееспособным, законным представителем которого является ____________________ (нужное подчеркнуть), являемся нанимателями и (или) собственниками следующих жилых помещений:

N п/п	Фамилия, имя, отчество заявителя (члена его семьи) либо гражданина, признанного недееспособным	Вид жилого помещения (жилой дом, квартира, комната в коммунальной квартире и т.д.)	Вид собственности (единоличная, долевая, совместная, переданная в доверительное управление)	Адрес и общая площадь жилого помещения, кв.м	Реквизиты правоустанавливающего документа
1	2	3	4	5	6

Примечание: для совместной собственности указываются иные лица (фамилия, имя, отчество или наименовании юридического лица), в собственности которых находится имущество, для долевой собственности указывается доля заявителя или члена его семьи, для собственности, переданной в доверительное управление, указывается также наименование и местонахождение доверительного управляющего.

Мы, совместно проживающие с нами члены семьи и (или) гражданин, признанный недееспособным, законным представителем которого является __________________, в течение пяти лет, предшествующих дню подачи заявления о принятии на учет, намеренно не совершали (совершали) действия, приведшие к ухудшению жилищных условий ________________________________________________________________ (в случае если такие действия совершались, указать дату их совершения) _______________________________________________________________________ Подтверждаем полноту и достоверность представленных сведений и не возражаем против проведения отделом по учету и распределению жилья Администрации __________________________________________________________ района города Екатеринбурга проверки их полноты и достоверности. Обязуемся информировать отдел по учету и распределению жилья Администрации ___________________________________________________________ района города Екатеринбурга об изменении места жительства, состава семьи, семейного положения, а также о возникновении обстоятельств, свидетельствующих об отсутствии оснований для признания меня нуждающимся в улучшении жилищных условий, не позднее тридцати рабочих дней со дня возникновения таких изменений и обстоятельств. "___" _________ 20___ г. _________________________________ (подписи заявителей _________________________________ и всех дееспособных _________________________________ членов семьи)