Приложение N 8. Послеродовый патронаж

Приложение N 8
к приказу министра здравоохранения
Свердловской области
от 28 мая 2012 г. N 592-п

Послеродовый патронаж:

Ф.И.О. _____________________________________ Возраст ______________________ Место жительства _________________________________________________________ Сутки после родов _________________________________________________________ Диагноз (в соответствии с выпиской из родильного дома) _________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Осложнения при родах _____________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Название операций и пособий _______________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Трансфузия крови (кол-во) ______________ плазмы (кол-во) ______________________ Дата родов ______________________________________________________________ Масса тела новорожденного при рождении _____ г, рост ________ см Оценка по шкале Апгар баллов ____________________________ Течение послеродового периода: Послеродовый период правильный, неправильный а) название послеродовой болезни ___________________________________________ ________________________________________________________________________ б) название болезни, не зависящей от родов ____________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ в) повышение t без диагноза: однократное, многократное _________________________ ________________________________________________________________________ Результаты УЗИ при выписке на _______ сутки: величина матки ___________ мм, полость матки: линейная, расширенная до _____________ мм, патологические включения _______________________________________________________________ ____________________________________________________ область швов на матке: (без особенностей) ________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Антибактериальная терапия: интраоперационная антибиотикопрофилактика ________________________________________________________________________ (название препарата, дозировка) Антибиотикотерапия в послеродовом периоде __________________________________ (название препарата, дозировка, ________________________________________________________________________ продолжительность суток, способ введения) ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Анализ крови при выписке: Эр ______ 10/л, Hb _____ 10/л, лейк ____ 10/л, э _____, п ______, с ________, лимф _______, мон ______, СОЭ ______ мм/час. Анализ мочи: уд. вес ______, лейк. ______, эритр. ________, белок _______, бактерии ________ Анализ мазка на флору: шейка матки лейк _____________, флора ______________ уретра лейк _______________, флора ____________ ЭКГ ____________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Артериальная гипертензия после родов: в течение _____________ суток, подъем АД до _______ мм.рт.ст. Гипотензивная терапия (препарат, дозировка, кратность введения, способ введения) ________________________________________________________________________ Состояние при выписке Жалобы на момент осмотра _________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Состояние _______________________________________________________________ t _____________ уд. в мин. Ps ____________ АД ____________ мм.рт.ст. Данные наружного осмотра: кожные покровы и видимые слизистые чистые, физиологической окраски, с желтушным оттенком, бледные Молочные железы: мягкие, нагрубшие, гиперемия, уплотнение в верхнем, нижнем, наружном, внутреннем квадранте; соски чистые, с трещинами Лактация: достаточная, снижена, отсутствует Характер вскармливания:
	грудное		смешанное		искусственное
Оценка кормления грудью:
Положение у груди			правильное		неправильное
Сосание			эффективное		неэффективное
Матка плотная, мягкая, безболезненная, болезненная Высота дна матки на __________ см. выше лона, на уровне лона, за лоном Выделения из половых путей: сукровичные, сукровично-серозные, серозные, серозно-слизистые, слизистые, молочного вида, гнойные, обильные, умеренные, скудные; с запахом, без запаха Послеоперационный рубец в удовлетворительном состоянии _____________________ Рубец на промежности в удовлетворительном состоянии _________________________ Рекомендации: ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ Дата проведения патронажа ________________________ Ф.И.О., должность сотрудника, проводившего патронаж ________________________________________________________________________