Приложение N 3. Алгоритм оказания акушерской стационарной помощи на территории Свердловской области

Приложение N 3
к приказу министра здравоохранения
Свердловской области
от 28 мая 2012 г. N 592-п

Алгоритм
оказания акушерской стационарной помощи на территории Свердловской области

1. Вопросы организации деятельности родильного дома (отделения), штатные нормативы персонала родильных домов (отделений), стандарт оснащения родильного дома (отделения) регулируются приложениями N 5, 6 и 7 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 года N 808н и приказом министра здравоохранения Свердловской области от 22.11.2008 г. N 1830-п "О совершенствовании работы ЛПУ области по внедрению программы "Больница, доброжелательная к ребенку".

2. Вопросы организации деятельности перинатального центра, штатные нормативы персонала перинатальных центров, стандарт оснащения перинатального центра регулируются приложениями N 8, 9 и 10 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 02.10.2009 г. N 808н.

3. Показаниями для госпитализации беременных женщин в акушерские стационары первой группы (низкая степень риска) являются:

- отсутствие экстрагенитальной патологии у беременной женщины;

- отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (гестоз, преждевременные роды, задержка внутриутробного роста плода);

- головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери;

- отсутствие в анамнезе у женщины эпизодов анте-, интра- и ранней неонатальной смерти;

- отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного.

При риске возникновения осложнений родоразрешения беременные женщины направляются в учреждения здравоохранения второй и третьей группы в плановом порядке.

4. Показаниями для госпитализации беременных женщин в учреждения здравоохранения второй группы (средняя степень риска) с прикрепленных территорий являются:

- пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

- компенсированная патология дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);

- увеличение щитовидной железы без нарушения функции;

- миопия I и II степени без изменений на глазном дне;

- хронический пиелонефрит без нарушения функции;

- инфекции мочевыводящих путей вне обострения;

- заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

- переношенная беременность;

- предполагаемый крупный плод;

- анатомическое сужение таза I-II степени;

- тазовое предлежание плода;

- низкое расположение плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель (только в межтерриториальные перинатальные центры);

- мертворождение в анамнезе (только в межтерриториальные перинатальные центры);

- косое и поперечное положение плода (только в межтерриториальные перинатальные центры);

- кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;

- рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца;

- многоводие, маловодие;

- задержка внутриутробного роста плода I степени (только в межтерриториальные перинатальные центры);

- преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности 22-35 недель направляются в МБУ "Детская городская больница N 10" (городской перинатальный центр), после 28 недель в ГБУЗ СО "Городская больница N 1 город Первоуральск", ГБУЗ СО "Демидовская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Городская больница N 7 город Каменск-Уральский", после 30 недель в ГБУЗ СО "Краснотурьинский родильный дом", ГБУЗ СО "Городская больница N 1 город Асбест", ГБУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница им. Шестовских Л.Г.".

1) МБУ "Детская городская больница N 10" (городской перинатальный центр) - беременные женщины г. Екатеринбурга группы среднего и высокого перинатального риска г. Екатеринбурга со следующей патологией:

- преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 35 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки беременных;

- кесарево сечение в анамнезе при наличии ультразвуковых признаков неполноценности рубца на матке;

- поперечное и косое положение плода;

- многоплодная беременность (бихориальные двойни);

- задержка внутриутробного роста плода I-II степени;

- заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

- косое и поперечное положение плода;

- тяжелое много- и маловодие.

2) МАУ "Городская клиническая больница N 40", г. Екатеринбург после консультации специалиста ГБУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф" и согласования с главным акушером-гинекологом Свердловской области:

- объемные образования и сосудистые мальформации;

- аневризмы сосудов головного мозга;

- острые нарушения мозгового кровообращения;

- хирургическая и урологическая патология, требующая ургентной помощи;

- острые инфекционные заболевания, в том числе внебольничная пневмония;

- перегоспитализируются больные г. Екатеринбурга с тяжелыми нарушениями витальных функций по направлению дежурного врача акушерского реанимационно-консультативного центра ГБУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф" в сопровождении реанимационной бригады скорой медицинской помощи.

5. Показаниями для госпитализации пациенток в учреждения здравоохранения третьей группы (высокая степень риска) являются:

1) ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница N 1"

- преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 30 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки (Западный округ, Восточный округ, Южный округ, территории вне округов);

- предлежание плаценты с момента установки диагноза, подтвержденное при ультразвуковом исследовании, в сроке после 22 недель;

- преэклампсия, эклампсия в сроке беременности после 34 недель;

- кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков неполноценности рубца на матке (Западный округ, Восточный округ, Южный округ, территории вне округов) кроме жительниц г. Екатеринбурга;

- наличие у плода врожденных аномалий развития;

- острое многоводие и абсолютное маловодие (кроме жительниц г. Екатеринбурга);

многоплодная беременность (кроме после вспомогательных репродуктивных технологий и монохориальной двойни) (кроме жительниц г. Екатеринбурга);

- заболевания сердечно-сосудистой системы (аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия II-III ст.) при отсутствии необходимости в стационарном лечении в профильном отделении;

- тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности после консультации сосудистого хирурга и исключения необходимости сосудистой операции;

- заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или легочно-сердечной недостаточности за исключением острой внебольничной пневмонии;

- заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;

- эндокринные заболевания (заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность) (жительницы г. Екатеринбурга в МАУ "ГКБ N 40");

- заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

- заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения при тромбоцитах менее 150 х10), клинически подтвержденные наследственные дефекты гемостаза;

- заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, состояния после перенесенных до беременности ишемических и геморрагических инсультов, миастения);

- злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

- перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза.

2) ФГБУ "НИИ ОММ" Минздравсоцразвития:

- преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 30 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки (Горнозаводской округ, Северный округ, г. Екатеринбург);

- с синдромом фето-фетальной трансфузии, требующие антенатального лечения;

- преэклампсия, эклампсия при сроке беременности менее 34 недель при отсутствии противопоказаний для транспортировки;

- острый жировой гепатоз беременных, HELP-синдром;

- метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);

- кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков неполноценности рубца на матке (Горнозаводской округ, Северный округ), кроме жительниц г. Екатеринбурга

- рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков неполноценности рубца;

- беременность после вспомогательных репродуктивных технологий;

- беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах;

- задержка внутриутробного роста плода II-III степени;

- гемолитическая болезнь плода;

- неимунная водянка плода;

заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца с недостаточностью кровообращения II-III степени, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями);

- заболевания печени (токсический гепатит, хронические гепатиты с нарушениями функции печени, цирроз печени);

- многоплодная беременность (монохориальная двойня, тройня);

- пороки развития плода, требующие антенатального лечения;

диффузные заболевания соединительной ткани, клинически реализованные врожденные дефекты свертывающей системы крови;

эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации), кроме жительниц Екатеринбурга;

- беременные с доброкачественными опухолями матки, придатков и другими опухолевыми заболеваниями гениталий, оперированными во время беременности.

3) в отделение послеродовых заболеваний МБУ "Центральная городская больница N 7" (г. Екатеринбург) госпитализируются родильницы (до 42 дней послеродового периода) с тяжелыми гнойно-септическими послеродовыми заболеваниями (тяжелый метроэндометрит, перитонит, сепсис) транспортом бригадой скорой медицинской помощи или ГБУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф" в зависимости от состояния больной;

4) в РАО ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" перегоспитализируются больные Свердловской области с тяжелыми нарушениями витальных функций по направлению и в сопровождении дежурного врача акушерского реанимационно-консультативного центра ГБУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф";

5) ВИЧ-инфицированные беременные женщины госпитализируются в акушерские стационары в соответствие с характером основной патологии;

6) беременные женщины, больные туберкулезом с бактериовыделением, госпитализируются в учреждения родовспоможения 2 группы при условии наличия боксированной (полубоксированной) палаты. При невозможности соблюдения санитарных условий в МАУ "ГКБ N 40".

6. При поступлении беременной женщины (роженицы) в приемное отделение она госпитализируется в физиологическое родовое отделение, в отделение патологии беременности, в обсервационное отделение. При неотложных состояниях беременная (родильница) переводится в отделение анестезиологии и реаниматологии.

7. При угрожающем аборте лечение беременной женщины осуществляется в гинекологическом отделении по месту жительства. После 22 недель беременности лечение беременной женщины осуществляется в учреждениях второго уровня, где имеется отделение реанимации новорожденных.

8. Вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям в сроке до 22 недель решается на областном акушерском консилиуме (в соответствии с положением). После заключения областного акушерского консилиума о необходимости прерывания беременности по медицинским показаниям беременные направляются в гинекологические отделения межмуниципальных центров. При тяжелых формах заболевания пациентка для прерывания беременности направляется в ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1".

9. При наличии врожденных пороков развития пренатально выявленных, независимо от триместра беременности, беременные направляются на областной пренатальный консилиум.

Основание для прерывания беременности определяется в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.12.2007 г. N 736 "Об утверждении перечня медицинских показания для искусственного прерывания беременности" и от 27.12.2011 г. N 1661н "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 03.12.2007 г. N 736 "Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности".

В сроке беременности до 22 недель с наличием врожденных пороков развития после пренатального консилиума женщины направляются для прерывания беременности по медико-генетическим показаниям в гинекологические отделения межмуниципальных центров.

10. При субкомпенсированной экстрагенитальной патологии беременная женщина до 22 недель госпитализируется в профильное отделение учреждения родовспоможения второй группы. При декомпенсированной экстрагенитальной патологии беременная женщина до 22 недель госпитализируется в профильное отделение ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1".

11. После 22 недель при возникновении острой или декомпенсированной экстрагенитальной патологии пациентки госпитализируются в профильное отделение ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1". Вопрос о родоразрешении решается индивидуально совместно со специалистами ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница N 1".

При наличии акушерской патологии, требующей стационарного лечения, беременная женщина госпитализируется в ГБУЗ "Областная детская клиническая больница N 1", ФГБУ "НИИ ОММ" Минздравсоцразвития, межтерриториальные перинатальные центры для лечения акушерской патологии и решения вопроса о возможности дальнейшего вынашивания беременности с привлечением профильных специалистов межмуниципальных центров.

При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется в стационар по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния, в профильные отделения межтерриториальных и межмуниципальных центров.

Порядок госпитализации определяется акушерским консилиумом с привлечением специалистов ГБУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф" и с индивидуальной маршрутизацией.

При наличии замершей беременности женщины для прерывания беременности и преконцепционной подготовки направляются в гинекологические отделения межмуниципальных центров. Женщины с замершей беременностью из 50 километровой зоны г. Екатеринбурга направляются в гинекологическое отделение ГБУЗ СО "Березовская центральная городская больница".

12. В случаях угрозы преждевременных родов госпитализация женщины осуществляется:

- с 22 недель до 30 недель беременности - в акушерский стационар в учреждения 2 группы, при отсутствии эффекта от лечения перегоспитализируются в ГБУЗ "Областная детская клиническая больница N 1", ФГБУ "НИИ ОММ" Минздравсоцразвития России - жительницы Свердловской области, МБУ "Детская городская больница N 10" (городской перинатальный центр) - жительницы г. Екатеринбурга с 22-35 недель беременности, при условии соблюдения правил транспортировки и профилактической терапии;

- с 30 недель беременности в межтерриториальные перинатальные центры.

13. При сроке беременности 22 и более недель при наличии у плода врожденных пороков развития и с иной генетической патологией, выявленной пренатально, госпитализация беременных женщин для родоразрешения осуществляется в ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница N 1". Порядок госпитализации определяется пренатальным консилиумом.