Приложение N 2. Положение о порядке медицинского динамического наблюдения лиц с наркологическими расстройствами в Свердловской области

Приложение N 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 8 июня 2012 г. N 639-п

Положение
о порядке медицинского динамического наблюдения лиц с наркологическими расстройствами в Свердловской области

В соответствии с п. 4 приложения N 1 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 апреля 2010 г. N 225ан "Об утверждении порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации" одной из функций врача психиатра-нарколога наркологического кабинета является "плановое медицинское наблюдение, включающее медицинское профилактическое наблюдение за группами риска и медицинское динамическое наблюдение за больными с наркологическими расстройствами и патологическим влечением к азартным играм" (F10-F19).

На основании ст. 20 Федерального Закона от 21.11.2011 г. N 323 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" для медицинского динамического наблюдения лица с наркологическим расстройством необходимо оформление информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство. Медицинским работником в доступной форме должна быть предоставлена информация о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ним риске, возможных вариантах вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи, преимуществах медицинского динамического наблюдения, его сроках и социальных ограничениях в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство (медицинское профилактическое, динамическое наблюдение) оформляется в письменной форме: подписывается гражданином или его законным представителем, медицинским работником.

Медицинское вмешательство без согласия гражданина допускается:

1) в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления). В этом случае применяются принудительные меры медицинского характера по основаниям и в порядке, которые установлены законодательством РФ (т.е. по решению суда, если в нем звучит фраза "поставить на учет", "динамическое наблюдение", "пройти обследование, а при необходимости лечение" и т.д.);

2) в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;

3) в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, связанными с употреблением ПАВ.

Для медицинского динамического наблюдения лиц с наркологическими расстройствами в муниципальных образованиях имеются наркологические кабинеты (приложение N 3).

За лицами, обратившимися за наркологической помощью самостоятельно, у которых злоупотребление алкоголем, наркотическими и другими ПАВ не сопровождается клиническими проявлениями заболевания (далее - группа риска), организуется медицинское профилактическое наблюдение.

За время медицинского динамического наблюдения пациенты с наркологическими расстройствами должны получить квалифицированную медицинскую помощь, обеспечивающую состояние длительной ремиссии. В случае выполнения больным всех назначений лечащего врача, соблюдение сроков явок в наркологический кабинет и наступления после лечения стойкой, объективно подтвержденной ремиссии, устанавливаются следующие сроки медицинского динамического наблюдения:

1) больных с зависимостью от алкоголя - 3 года;

2) больных наркоманиями и токсикоманиями - 5 лет; медицинского профилактического наблюдения:

3) лиц группы риска - 1 год.

Целью медицинского профилактического наблюдения является предупреждение развития у лиц группы риска зависимости от алкоголя, наркоманий и токсикоманий.

За время медицинского профилактического наблюдения лица группы риска получают необходимую медицинскую помощь, способствующую прекращению пьянства, употребления наркотических и других ПАВ.

Показаниями для снятия с медицинского динамического наблюдения лиц с зависимостью от алкоголя, наркотиков и других ПАВ являются:

1) стойкая ремиссия (выздоровление);

2) изменение постоянного места жительства с выездом за пределы административной территории, в том числе в связи с передачей под медицинское динамическое наблюдение в другую медицинскую организацию, оказывающую наркологическую помощь;

3) осуждение с лишением свободы на срок свыше 1 года;

4) в связи со смертью.

Порядок снятия с динамического наблюдения лиц с наркологическими расстройствами регламентирован Федеральным Законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Законом Российской Федерации от 2 июля 1992 г. N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", приказом Министерства здравоохранения СССР от 12 сентября 1988 г. N 704 "О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями".

Снятие с медицинского динамического наблюдения в связи со стойкой ремиссией (по выздоровлению) производится на основании заключения врачебной комиссии (далее - ВК) по представлению пациента лечащим врачом психиатром-наркологом. Первичная ВК оформляет протокол заседания ВК, решение принимается коллегиально с оформлением результатов в первичной медицинской документации и журнале N 035/у-02.

Карта амбулаторного больного хранится в архиве, в журнале учета пациентов, состоящих под медицинским динамическим наблюдением с отметкой "улучшение", а при построении новой картотеки на бумажных носителях, данные этого пациента не заносятся. Персональные данные таких пациентов хранятся в электронной базе.

При изменении постоянного места жительства с выездом за пределы административной территории, в том числе в связи с передачей под медицинское динамическое наблюдение в другое наркологическое учреждение (подразделение) карта амбулаторного больного хранится в архиве, в журнале учета пациентов, состоящих на медицинском динамическом наблюдении, делается отметка о выбытии в другое муниципальное образование.

Карта амбулаторного больного, осужденного с лишением свободы на срок свыше 1 года, передается в архив, в журнале учета пациентов, состоящих на медицинском динамическом наблюдении, делается отметка "осужден".

Карта умершего передается в архив, в журнале учета пациентов, находящихся на медицинском динамическом наблюдении, делается отметка "смерть", а при составлении новой картотеки пациентов, данные этого пациента не заносятся.

В перечисленных случаях заключение о снятии с медицинского динамического наблюдения принимается лечащим врачом психиатром-наркологом больного на основании официальных сообщений соответствующих органов или учреждений, при этом заключение о снятии подписывается руководителем медицинской организации (заместителем руководителя по медицинской части).

В отдельных случаях, когда медицинская организация не может в течение 3 лет для больных зависимостью от алкоголя и 5 лет для больных зависимостью от ПАВ обеспечить осмотр пациента, несмотря на все принимаемые меры (за исключением группы пациентов группы активного диспансерного наблюдения (далее - АДН) и амбулаторного принудительного лечения (далее - АПЛ)), включая обращение в органы внутренних дел, при отсутствии объективных сведений о его месте нахождения - данный пациент снимается с медицинского динамического наблюдения. Решение о снятии с медицинского динамического наблюдения в этих случаях принимается врачебной комиссией. Первичная медицинская документация (амбулаторная карта хранится в архиве), в журнале учета пациентов, находящихся под медицинским динамическим наблюдением, делается соответствующая отметка "отсутствие сведений". При составлении последующих картотек, данные этого пациента переносятся с соответствующей пометкой. Персональные данные таких пациентов хранятся в электронной базе.

В тех ситуациях, когда пациент длительно не наблюдался у врача психиатра-нарколога (лишение свободы, иные причины), а при очередном обращении в диспансерное отделение пациентом ставится вопрос о прекращении медицинского наблюдения, то исходя из положений ст. 20 Федерального Закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" врач психиатр-нарколог не вправе продолжать медицинское динамическое наблюдение.

Если пациент согласился на дальнейшее медицинское динамическое наблюдение у врача психиатра-нарколога, и нет объективных данных, подтверждающих у него ремиссию, дальнейшее наблюдение (по решению первичной ВК) начинается с группы Д(IV) для больных наркоманиями, токсикоманиями и Д(III) для больных с зависимостью от алкоголя. С ежемесячным посещением врача психиатра-нарколога и необходимыми диагностическими и лечебно-реабилитационными мероприятиями в течение года.

Под объективными данными, подтверждающими ремиссию в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения СССР от 12 сентября 1988 г. N 704 "О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями" и приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 9 апреля 2010 г. N 225ан "Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации" следует считать комплекс лечебно-диагностических, медико-социальных и реабилитационных мероприятий, соблюдение кратности посещений к врачу психиатру-наркологу, результатом которых является воздержание от употребления алкоголя и ПАВ для больных зависимостью от алкоголя свыше 3-х, а наркоманиями и токсикоманиями свыше 5 лет.

С позиции статьи 46 п. 5 ФЗ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Прекращение медицинского профилактического наблюдения осуществляется в аналогичном порядке, но вместо длительной ремиссии (выздоровления) у лиц группы риска основанием для прекращения данного наблюдения является длительное (в течение года) воздержание от пьянства, прекращение употребления в немедицинских целях наркотических и других одурманивающих средств.

Осмотры наркологических больных и лиц группы риска организованы для осуществления контроля за состоянием больного в процессе медицинского динамического наблюдения, проведения лечения и профилактических мер медико-социального характера.

Число осмотров, приходящееся на каждое конкретное лицо в течение 1 года, зависит от группы медицинского динамического наблюдения, в которую оно входит, а также от индивидуальных особенностей личности и течения заболевания.

Первая (I) группа:

1) больные, обратившиеся за медицинской помощью впервые в жизни;

2) больные, у которых заболевание протекает практически без ремиссий (длительность ремиссий менее 1 года);

3) больные, к которым применялись принудительные меры медицинского характера в соответствии с законодательством РФ;

4) больные после принудительного лечения в специальных наркологических отделениях для принудительного лечения больных с зависимостью от алкоголя с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (ремиссия у данной группы больных определяется с момента выписки, при достижении ремиссии более 1 года они переводятся во II группу).

Частота осмотров больных I группы составляет в среднем не реже 1 раза в месяц (вне пребывания больного в стационаре).

Вторая (II) группа больные с ремиссией от 1 года до 2-х лет.

Частота осмотров больных II группы - 1 раз в 2 месяца.

Третья (III) группа больные с ремиссией свыше 2-х лет.

Частота осмотров больных III группы - 1 раз в 3 месяца.

Больные наркоманиями и токсикоманиями включаются в одну из четырех групп диспансерного наблюдения. В I, II и III группы больные распределяются в порядке, определенном для больных алкоголизмом, с соответствующим числом осмотров.

К четвертой (IV) группе относятся больные наркоманиями и токсикоманиями с ремиссиями свыше 3-х лет.

Частота осмотров в этой группе не реже 1 раза в 4 месяца.

Лица, злоупотребляющие алкоголем, замеченные в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств, составляют группу медицинского профилактического наблюдения. Частота осмотров лиц, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств, без явлений наркомании и токсикомании - не реже 1 раза в месяц.

Рекомендуемая частота осмотров может варьировать во всех группах динамического наблюдения в зависимости от структуры контингента на участке и в порядке дифференцированного подхода к пациенту.

Среднее расчетное число осмотров одного пациента в год рекомендуется устанавливать не менее пяти.

Предлагаемое разделение наблюдаемых контингентов на группы не исключает образования подгрупп (АДН, АПЛ), использования цветной маркировки и других способов, применяемых для удобства работы с медицинской документацией.