Приложение N 9. Отчет учреждения здравоохранения (медицинской организации) об использовании средств на цели по реализации региональной программы модернизации здравоохранения в 2011-2012 годах

Приложение N 9
к приказу министра здравоохранения
Свердловской области
от 26 июля 2012 г. N 826-п

Раздел 4. Отчет учреждения здравоохранения (медицинской организации) об использовании средств на цели по реализации региональной программы модернизации здравоохранения в 2011-2012 годах на 1 ___________________ 201___ года
Наименование учреждения здравоохранения (медицинской организации) _____________
		КОДЫ
Представляется в страховую медицинскую организацию и уполномоченный орган	Форма по КФД
исполнительной власти субъекта Российской Федерации до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом	Дата
Периодичность: месячная	по ОКПО
Единица измерения: руб. (с точностью до второго знака после запятой)	по ОКЕИ	383

Наименование показателя	код строки	Сумма средств на модернизацию системы здравоохранения
		всего	в том числе на:
			укрепление материально-технической базы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения	внедрение современных информационных систем в здравоохранение	внедрение стандартов оказания медицинской помощи
					всего	в том числе повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами
1	2	3	4	5	6	7
Остаток неиспользованных средств на модернизацию здравоохранения на начало отчетного года, всего	01
в том числе: средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования	01.1
средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования	01.2		X	X
средств бюджета субъекта Российской Федерации	01.3
Поступило средств на модернизацию здравоохранения из страховой медицинской организации, всего	02		X	X
в том числе: средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования	02.1		X	X
средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования	02.2		X	X
Поступило средств на модернизацию здравоохранения из бюджета субъекта Российской Федерации, всего	03					X
в том числе: средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования*	03.1				X	X
средств бюджета субъекта Российской Федерации**	03.2					X
Израсходовано средств на модернизацию здравоохранения, поступивших из страховой медицинской организации, всего	04		X	X
в том числе: средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, всего	04.1		X	X
из них на: осуществление денежных выплат стимулирующего характера	04.1.1	X	X	X	X
приобретение лекарственных средств и расходных материалов	04.1.2	X	X	X	X
средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования, всего	04.2		X	X
из них на: осуществление денежных выплат стимулирующего характера	04.2.1	X	X	X	X
приобретение лекарственных средств и расходных материалов	04.2.2	X	X	X	X
средств бюджета субъекта Российской Федерации, всего	04.3		X	X
из них на: осуществление денежных выплат стимулирующего характера	04.3.1	X	X	X	X
приобретение лекарственных средств и расходных материалов	04.3.2	X	X	X	X
израсходовано средств на модернизацию здравоохранения, поступивших из бюджета субъекта Российской Федерации, всего***	05					X
в том числе: средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования	05.1				X	X
средств бюджета субъекта Российской Федерации	05.2					X
Восстановлено учреждением здравоохранения (медицинской организацией) средств на модернизацию здравоохранения, использованных не по целевому назначению, всего	06
в том числе: средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования	06.1
средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования	06.2		X	X
средств бюджета субъекта Российской Федерации	06.3
Остаток неиспользованных средств на конец отчетного периода, всего	07
в том числе: средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования	07.1
средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования	07.2		X	X
средств бюджета субъекта Российской Федерации	07.3

Руководитель	__________ (подпись)	__________________ (расшифровка подписи)
М.П. Главный бухгалтер	__________ (подпись)	__________________ (расшифровка подписи)
Исполнитель - (должность) "__" _________ 201_ г.	__________ (подпись)	__________________ (расшифровка подписи)	________ (телефон)
(дата составления)
* строка 03.1. заполняется - в том числе в виде межбюджетных трансфертов ** строка 03.2. заполняется - в том числе в виде доведенных ассигнований *** строка 05 заполняется - в объеме произведенных кассовых расходов