Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 26 июля 2012 г. N 830-п "Об утверждении решения коллегии Министерства здравоохранения Свердловской области от 18.07.2012 г., протокол N 4 "О деятельности службы скорой медицинской помощи Свердловской области. Основные итоги и перспективы развития"

В целях дальнейшего совершенствования организации скорой медицинской помощи, повышения доступности и качества ее оказания населению на территории Свердловской области, укрепления материально-технической базы учреждений (подразделений) службы скорой медицинской помощи приказываю:

1. Утвердить решение коллегии Министерства здравоохранения Свердловской области от 18.07.2012 г., протокол N 4 "О деятельности службы скорой медицинской помощи Свердловской области. Основные итоги и перспективы развития".

2. Заместителям Министра здравоохранения, начальникам отделов, главным штатным и внештатным специалистам Министерства здравоохранения Свердловской области, руководителям государственных учреждений здравоохранения Свердловской области, начальнику Управления здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга Дорнбушу А.А. обеспечить выполнение решения коллегии в части, их касающейся.

3. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения Свердловской области Медведскую Д.Р.

Министр здравоохранения Свердловской области

А.Р. Белявский

Министерство здравоохранения Свердловской области Решение коллегии (утв. приказом Министра здравоохранения Свердловской области от 26 июля 2012 г. N 830-п)
от 18.07.2012 г. г. Екатеринбург	протокол N 4
О деятельности службы скорой медицинской помощи Свердловской области. Основные итоги и перспективы развития

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь является одним из видов медицинской помощи и оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Федеральным законом от 29.11.2010 г. N 313-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" полномочия по организации оказания первичной медико-санитарной и скорой медицинской помощи гражданам закреплены за органами государственной власти субъекта Российской Федерации (статья 16 п. 5 вступила в силу с 01.06.2012 г.).

В настоящее время находится на рассмотрении проект приказа Минздравсоцразвития России "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи".

Работу службы скорой медицинской помощи Свердловской области регламентирует ряд нормативно-правовых актов, в том числе ранее принятые приказы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.11.2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи", от 01.12.2005 г. N 752 "Об оснащении санитарного автотранспорта" и утвержденный приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 11.02.2008 г. N 111-п Территориальный стандарт организации оказания скорой медицинской помощи населению Свердловской области (далее - Территориальный стандарт).

Служба скорой медицинской помощи Свердловской области представлена в 68 учреждениях, из них 8 самостоятельных станций, 60 подразделений в составе центральных районных больниц, центральных городских больниц, городских больниц, участковых больниц, 3 отделения скорой медицинской помощи Федерального медико-биологического агентства Российской Федерации (городской округ Заречный, Новоуральский городской округ, городской округ "Город Лесной"), ГБУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф" (далее - ГБУЗ СО "ТЦМК").

В области 2 крупные станции скорой медицинской помощи с количеством выездов более 100 тыс. в год в г. Екатеринбурге и г. Нижний Тагил. В большинство учреждений скорой медицинской помощи (89%) количество выездов не превышает 25 тысяч в год.

Последние 5 лет бригады скорой медицинской помощи Свердловской области выполняют более 1,3 млн. выездов в год. Обращаемость на 1000 жителей в 2011 году составила 314,7 вызовов. Самая высока обращаемость в сельских территориях - 371,9, что является следствием низкой доступности амбулаторной помощи.

При федеральном нормативе транспортной доступности для бригад скорой медицинской помощи 20 минут, среднее время ожидания бригад скорой медицинской помощи (далее - СМП) в Свердловской области в 2011 году составило 23,8 минуты в г. Екатеринбурге, 25 минут - в сельских территориях. В поселке Лая Горноуральского городского округа самое высокое среднее время ожидания в Свердловской области - 40 минут.

Доля больных, госпитализированных в экстренном порядке бригадами скорой помощи, возросла с 20,4% в 2002 году до 27,6% в 2011 году.

Досуточная летальность среди больных, доставленных бригадами скорой медицинской помощи в стационары, в течение последних трех лет относительно стабильна и колеблется от 0,9 до 1,3%.

В круглосуточном режиме оказывают помощь 353 бригады, из них врачебных общепрофильных - 60 (17%), специализированных - 59 (17%), из которых 19 реанимационных (17 - в г. Екатеринбурге, 1 - в г. Ревде, 1 - в г. Нижний Тагил); фельдшерских бригад - 234 (66%) (лишь 53% фельдшерских бригад работают в полном составе - 2 фельдшера).

По состоянию на 1 января 2012 года в Свердловской области работали 456 врачей скорой помощи, из них 302 (66%) трудятся на станции скорой медицинской помощи г. Екатеринбурга и в отделениях крупных городов. Укомплектованность врачами составляет 58,5%, при этом самая высокая в г. Екатеринбурге - 65%. За последние 5 лет число врачей скорой медицинской помощи в Свердловской области увеличилось на 20 человек. В области работает 2822 фельдшера. Укомплектованность фельдшерами составляет 80%. За последние 5 лет число фельдшеров скорой помощи в области увеличилось на 300 человек.

Большинство отделений СМП расположено в зданиях больниц, при этом более 50% из них не имеют полного набора помещений и часто совмещены с приемным покоем больницы. Из 8 самостоятельных станций СМП Свердловской области 7 имеют капитальные здания и только одна (г. Алапаевск) находится в деревянном здании с 70% износом.

В отделениях и станциях скорой медицинской помощи по данным на 01.01.2012 г. на оснащении состояло 657 санитарных машин. Из них: 304 (46%) машины класса "А", которые предназначены только для перевозки больных, не нуждающихся в оказании медицинской помощи при транспортировке, класс В - 299 машин (45,5%), реанимобилей класса С - 54 (8,5%), из них 47 базируется в г. Екатеринбурге.

В 2006-2007 годах по национальному проекту "Здоровье" Свердловской областью было получено 336 новых санитарных автомобилей. В 2011 году 48% машин скорой медицинской помощи Свердловской области имели срок эксплуатации 5 лет и более.

Только 40% отделений скорой медицинской помощи имеют аппараты для проведения искусственной вентиляции легких, 50% отделений пульсоксиметры. Дефибриллятор имеют на оснащении 70% подразделений, но только в семи из них (11%) (МО "город Екатеринбург", городской округ Ревда, городской округ Богданович, городской округ Карпинск, Качканарский городской округ, городской округ Верх-Нейвинский, МО город Алапаевск) - наружный автоматический, которым имеют право работать фельдшерские бригады.

Системой GPRS-навигации из 657 санитарных машин скорой медицинской помощи в Свердловской области оснащены 124 автомобиля (18,8% - только санитарные автомобили отделений скорой медицинской помощи г. Красноуральска, ГБУЗ СО "Белоярская центральная районная больница", г. Краснотурьинска, г. Пелыма, станций скорой медицинской помощи городов Екатеринбурга и Серова). В ТЦМК все 33 машины оснащены GPRS-навигацией. В 2012 году планируется оснастить 100% автомобилей за счет средств программы модернизации здравоохранения Свердловской области.

Оснащение программным комплексом автоматизации диспетчерской службы скорой медицинской помощи "АДИС" началось в 2006 году. В настоящее время оборудование закуплено для всех станций и отделений скорой медицинской помощи Свердловской области. В 2011 году ТЦМК и 12 лечебно-профилактических учреждений Свердловской области внедрили "АДИС" в работу скорой помощи, в остальных территориях внедрение планируется завершить в 2012 году.

Интеграция систем "АДИС" и GPRS/ГЛОНАСС позволит системно управлять силами скорой медицинской помощи на качественно ином уровне. Возможность в реальном времени видеть нахождение машин скорой медицинской помощи и оперативно перераспределять вызовы между подразделениями дает возможность иметь всю необходимую оперативную информацию для деятельности в режиме on-line, в том числе в режиме чрезвычайной ситуации. Интеграция систем "АДИС" и GPRS/ГЛОНАСС завершена в ГБУЗ СО "ТЦМК" и на станции скорой медицинской помощи г. Екатеринбурга.

Существенно возросло финансирование деятельности СМП - стоимость 1 вызова возросла с 887,9 рублей в 2007 году до 1693 рублей в 2011 году.

В последние годы меняется структура вызовов скорой медицинской помощи. Так, только в 2011 году бригады скорой медицинской помощи Свердловской области оказали помощь 8784 пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. За последние три года число дорожно-транспортных происшествий, обслуженных бригадами СМП, увеличилось на 7% (с 5867 в 2009 году до 6280 дорожно-транспортных происшествий в 2011 году).

Развитие межмуниципальных медицинских центров (ММЦ) поставило перед службой скорой помощи новые задачи. На бригады СМП возложена задача транспортировок тяжелых экстренных больных, в том числе с сердечно-сосудистой патологией, в ММЦ из прикрепленных территорий, что приводит к увеличению времени обслуживания вызова во многих территориях от 40 минут в 2009 году до 100 минут в 2011 году. При этом только в городах Краснотурьинске и Ирбите госпитализацию тяжелых пациентов из отдаленных территорий в межмуниципальные центры осуществляют реанимационные бригады филиалов ГБУЗ СО "ТЦМК" в режиме скорой помощи.

Кроме того, бригады скорой помощи в городах, где расположены межмуниципальные центры, вынуждены взять на себя функцию перевозки пациентов для консультативных осмотров и обследований в государственные учреждения, расположенные в г. Екатеринбурге.

Год от года отмечается рост случаев медицинского сопровождения культурно-массовых и спортивных мероприятий бригадами СМП - с 1663 случаев в 2010 году до 2201 случаев в 2011 году (рост на 32%).

В ГБУЗ СО "ТЦМК" с 2006 года организован учебно-тренировочный центр с тренажерами для отработки алгоритмов по оказанию экстренной медицинской помощи, аналогичные классы организованы еще в 7 учреждениях (станции Екатеринбурга, Ревды, Первоуральска, Нижний Тагил, Артинской центральной районной больнице, Верхнепышминской центральной городской больнице, Тугулымской центральной районной больнице). Имеется необходимость в увеличении количества таких классов.

Основными проблемами службы скорой медицинской помощи Свердловской области на современном этапе являются:

1. Отсутствие взаимодействия между учреждениями скорой медицинской помощи.

Большое количество разрозненных маломощных отделений, состоящих из одной-двух бригад, отсутствие взаимодействия между учреждениями скорой медицинской помощи разных муниципальных образований снижает доступность скорой помощи и делает невозможным централизованное управление службой. На время госпитализации больных из отдаленных территорий в отделения центральной районной больницы или ММЦ жители часами остаются без экстренной медицинской помощи.

2. Дефицит кадров.

Дефицит кадров, особенно врачебных, не позволяет организовать специализированные (реанимационные, интенсивной терапии) бригады в средних и малых городах области. В сельских территориях неукомплектованные фельдшерские бригады, состоящие из одного фельдшера, не могут оказывать помощь в полном объеме согласно современным стандартам.

3. Изношенность и несоответствие санитарного транспорта уровню оказания медицинской помощи.

Необорудованные машины класса "А" не позволяют оказывать качественную медицинскую помощь во время транспортировки пациентов в межмуниципальные центры. Значительно количество транспорта с высокой степенью износа.

4. Несоответствие оборудования стандарту оснащения.

Отсутствие современного медицинского оборудования, предназначенного для фельдшерских бригад, не позволяет внедрять передовые технологии по проведению диагностических и лечебных мероприятий, предусмотренных современными стандартами.

5. Отсутствие современных информационных систем в работе службы скорой медицинской помощи Свердловской области.

Отсутствие единой системы мониторинга и ведомственного контроля качества оказания экстренной медицинской помощи делает невозможным современное управление силами скорой медицинской помощи.

Заслушав доклады начальника отдела первичной и скорой медицинской помощи Попова А.Н., директора ГБУЗ СО "ТЦМК" Попова В.П., главного врача ГБУЗ СО "Серовская станция скорой медицинской помощи" Шевцовой Н.А., заместителя главного врача МКУ "Станция скорой медицинской помощи им. В.Ф. Капиноса" г. Екатеринбурга Першанова Н.О., коллегия решила:

1. Принять к сведению информацию о деятельности службы скорой медицинской помощи Свердловской области.

2. Основными направлениями дальнейшего развития службы скорой медицинской помощи Свердловской области в 2013-2015 годах считать:

организацию деятельности СМП в соответствии с порядком, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации;

постепенный перевод части функций, выполняемых службой СМП, на другие подразделения: оказание неотложной первичной медико-санитарной помощи при заболеваниях без признаков угрозы жизни - на амбулаторно-поликлинические подразделения; санитарной транспортировки из учреждений стационарного типа в другие учреждения стационарного типа - на медицинские учреждения, имеющие стационарные подразделения;

совершенствование организационно-управленческой структуры службы скорой медицинской помощи на основе внедрения современных информационных систем (АДИС и ГЛОНАСС);

переход службы скорой медицинской помощи на одноканальное финансирование в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинской страховании в Российской Федерации";

материально-техническое оснащение службы СМП в соответствии с порядком.

3. Начальнику отдела первичной и скорой медицинской помощи Министерства здравоохранения Свердловской области Попову А.Н. организовать работу по:

1) созданию на станциях и подстанциях (отделениях) скорой медицинской помощи, расположенных в муниципальных образованиях, где имеются ММЦ, организационно-методических центров для координации деятельности службы скорой медицинской помощи на территории прикрепления (в соответствии с прикреплением к ММЦ);

2) созданию в 2013 году пилотных площадок для отработки модели оказания неотложной первичной медико-санитарной помощи при заболеваниях без признаков угрозы жизни на базе взрослых и детских поликлиник и их подразделений;

3) подготовке порядка медицинской эвакуации и санитарной транспортировки из медицинских учреждений Свердловской области.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

5. Директору ГБУЗ СО "ТЦМК", главному внештатному специалисту по скорой медицинской помощи Министерства здравоохранения Свердловской области Попову В.П.:

1) подготовить предложения о внесении изменений в областную целевую программу "Совершенствование оказания медицинской помощи населению, предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области" на 2011-2015 годы, утвержденную постановлением Правительства Свердловской области от 11.10.2010 г. N 1473-ПП "Об утверждении областной целевой программы "Совершенствование оказания медицинской помощи населению, предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями на территории Свердловской области" на 2011-2015 годы по направлению "Развитие службы скорой медицинской помощи Свердловской области" с целью приведения материально-технического оснащения службы СМП в соответствии с порядком (срок - 01.10.2012 г.);

2) подготовить предложения о критериях качества деятельности учреждений и персонала станций и подразделений СМП Свердловской области в условиях одноканального финансирования (срок - до 30.10.2012 г.);

3) обеспечить контроль за обучением персонала государственных учреждений здравоохранения, оказывающих СМП жителям области, работе в программном комплексе "АДИС".

6. Директору ГБУЗ СО "Медицинский информационно-аналитический центр" Федорову С.А. обеспечить контроль за внедрением в работу государственных учреждений здравоохранения, оказывающих СМП жителям области, программного комплекса "АДИС", а также интеграцию ПК "АДИС" и системы спутниковой навигации ГЛОНАСС (срок - до 31.12 2013 г.).

7. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения, оказывающим скорую медицинскую помощь населению Свердловской области:

1) представить в Министерство здравоохранения Свердловской области предложения по укреплению материально-технической базы подразделений скорой медицинской помощи (срок - до 15.08.2012 г.);

2) обеспечить внедрение в работу учреждения программного комплекса "АДИС" (срок - до 31.12.2012 г.);

3) подготовить предложения по оптимизации деятельности пунктов (филиалов) СМП, расположенных в малонаселенных пунктах, и представить их в отдел организации службы СМП ГБУЗ СО "ТЦМК" (срок - 01.09.2012 г.);

4) обеспечить укомплектованность подразделений скорой медицинской помощи врачебными кадрами не ниже 75%, а также поднять долю фельдшерских бригад, укомплектованных двумя фельдшерами, до 75% (срок - 2013 год);

5) подготовить предложения об организации в учреждении учебно-тренировочных классов по подготовке врачей и фельдшеров скорой помощи работе в экстренных ситуациях и представить их в отдел организации службы СМП ГБУЗ СО "ТЦМК" (срок - 01.09.2012 г.);

6) обеспечить профессиональную переподготовку в ГБОУ СПО "Свердловский областной медицинский колледж" специалистов, имеющих стаж работы в службе скорой медицинской помощи, с целью приведения образования в соответствие занимаемой должности;

7) использовать возможности целевой контрактной подготовки специалистов (фельдшеров, диспетчеров) службы скорой медицинской помощи в ГБОУ СПО "Свердловский областной медицинский колледж".

8. Начальнику Управления здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга А.А. Дорнбушу:

1) подготовить предложения о пилотных площадках на территории г. Екатеринбурга для отработки модели оказания неотложной первичной медико-санитарной помощи при заболеваниях без признаков угрозы жизни на базе взрослых и детских поликлиник или их подразделений (срок - 01.09.2012 г.);

2) рассмотреть вопрос о возможности наделения МКУ "Станция скорой медицинской помощи им. В.Ф. Капиноса" г. Екатеринбурга функцией организационно-методического центра по организации деятельности скорой медицинской помощи для муниципальных образований, расположенных в пределах 100-километровой зоны вокруг г. Екатеринбурга;

3) обеспечить профессиональную переподготовку в ГБОУ СПО "Свердловский областной медицинский колледж" специалистов, имеющих стаж работы в службе СМП, с целью приведения образования в соответствие занимаемой должности;

4) использовать возможности целевой контрактной подготовки специалистов (фельдшеров, диспетчеров) службы СМП в ГБОУ СПО "Свердловский областной медицинский колледж".

9. В целях реализации подготовительных мероприятий по осуществлению перехода к одноканальному финансированию через систему обязательного медицинского страхования заместителю Министра здравоохранения Кивелевой Н.Н. и заместителю директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области (далее - ТФОМС) по экономике Кузьминых Л.Ю. обеспечить:

1) расчет и распределение между страховыми организациями и медицинскими организациями, оказывающими скорую медицинскую помощь, объема финансовых средств на дополнительное финансовое обеспечение реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Территориальная программа ОМС), передаваемых из областного бюджета в бюджет ТФОМС для утверждения Комиссией по разработке Территориальной программы ОМС;

2) расчет тарифов на оплату скорой медицинской помощи в соответствии с объемом финансовых средств на дополнительное финансовое обеспечение реализации Территориальной программы ОМС в пределах базовой программы ОМС, передаваемых из областного бюджета в бюджет ТФОМС, для утверждения в составе Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию;

3) разработку и утверждение форматов регулярной отчетности медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь, о поступлении и расходовании средств, а также регламентов предоставления данной отчетности.

10. Директору ГБОУ СПО "Свердловский областной медицинский колледж" Левиной И.А. с участием специалистов практического здравоохранения разработать программы постдипломной подготовки для специалистов службы скорой медицинской помощи на основе модульно-компетентностного подхода.

Председатель коллегии, Министр здравоохранения Свердловской области

А.Р. Белявский

Секретарь коллегии

Л.Г. Каратаева