Приложение. Временные алгоритмы выездных консультативных лечебно-диагностических посещений больных с острой церебральной недостаточностью в реанимационно-анестезиологические отделения (РАО), палаты интенсивной терапии (ПИТ) неврологических (нейрохирургических) отделений и амбулаторно-поликлинические подразделения медицинских организаций Свердловской области

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 27 июля 2012 г. N 844-п
"О работе по оказанию специализированной
выездной консультативной помощи больным
с острой церебральной недостаточностью"

Временные алгоритмы
выездных консультативных лечебно-диагностических посещений больных с острой церебральной недостаточностью в реанимационно-анестезиологические отделения (РАО), палаты интенсивной терапии (ПИТ) неврологических (нейрохирургических) отделений и амбулаторно-поликлинические подразделения медицинских организаций Свердловской области

I. Выездное консультативное лечебно-диагностическое посещение больных с острой церебральной недостаточностью в амбулаторно-поликлинические подразделения. Коды посещений - 1154 (взрослые) и 2154 (детство)*
Клинические состояния (показания для консультации)	Перечень исследований	Кратность
1. Состояние после перенесенного инсульта или преходящего нарушения мозгового кровообращения в течение 1 года.	1. Клиническое исследование неврологического и соматического статуса.	1,0
2. Повторный инсульт.	2. Транскраниальная ультразвуковая допплерография с микроэмболодетекции и расчетом коэффициентов ауторегуляции.	1,0
3. Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения, резистентные к терапии в течение 3-х месяцев (пациенты, с сочетанием жалоб на головную боль, головокружение, снижение памяти, внимания, работоспособности, не проходящие после отдыха).	3. Дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов с расчетом объемного мозгового кровотока (СВР).	1,0
4. Синкопальные состояния неясного генеза (также и с судорожными приступами), апное во сне.	4. Электроэнцефалографическая диагностика патологических паттернов биоэлектрической активности.	0,05
5. Состояния с остро развившейся очаговой неврологической симптоматикой (слепотой, глухотой, слабостью/нарушением чувствительности в конечностях, нарушением речи, эпизодами амнезии, дезориентации в пространстве), не расцененной ранее как ОНМК, в сроки до 1 года с момента эпизода.	5. Транскраниальная магнитная стимуляция.	0,01
6. Диспансерное наблюдение (1-2 раза в год):	6. Оценка вызванных потенциалов и электронейромиография.	0,1
6.1. Пациенты, включенные в базу "Регистр инсультаR";	7. Экспертно-консультативное заключение:	1,0
6.2. Пограничная степень симптомного стеноза сонных артерий (40-50%), гемодинамически значимый бессимптомный стеноз сонных артерий, эмбологенный синдром;	7.1. Дифференциальная диагностика типа ишемического инсульта;
6.3. Пациенты после операций на сонных артериях или эндоваскулярных вмешательств.	7.2. Отбор на хирургическую профилактику;
	7.3. Отбор на амбулаторное консультативное посещение в ОКБ N 1;
	7.4. Формирование или контроль эффективности индивидуальной программы профилактики инсульта;
	7.5. Включение пациента в базу "Регистр инсультаR".

* Расчетная стоимость выездного консультативного лечебно-диагностического посещения в амбулаторно-поликлинические подразделения по статьям расходов, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования (5 статей) - 1500 руб.

II. Выездное консультативное лечебно-диагностическое посещение в реанимационно-анестезиологические отделения (РАО), палаты интенсивной терапии (ПИТ) неврологических (нейрохирургических) отделений. Коды посещений - 1454 (взрослые) и 2454 (детство)*
Клинические состояния (показания для консультации)	Перечень исследований	Кратность
1. Патологическое изменение сознания любой этиологии.	1. Клиническая оценка неврологического и соматического статуса.	1,0
2. Острая церебральная недостаточность любой этиологии.	2. Дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных сосудов с расчетом объемного мозгового кровотока (СВР).	0,1
3. Сосудистый ангиоспазм при субарахноидальном кровоизлиянии.	3. Метаболография (суммарная оценка энергетического градиента).	1,0
4. Хроническое ареактивное состояние сознания, требующее диагностики и оценки прогноза.	4. Оксиметрия.	1,0
5. Сниженный объем движений у пациента без церебрального повреждения.	5. Капнометрия.	1,0
6. Сложности перевода на спонтанное дыхание после ИВЛ.	6. Измерение параметров центральной гемодинамики контурным методом.	1,0
7. Острый период острого нарушения мозгового кровообращения любой этиологии.	7. Транскраниальная допплерография (ТКДГ) с расчетами значений церебрального и внутричерепного давления, индексов ауторегуляции и эмболодетекцией.	1,0
	8. Синхронизированный мониторинг мозгового кровообращения ТКДГ и биоэлектрической активности (ЭЭГ).	0,1
	9. Изолированная ЭЭГ диагностика уровня угнетения сознания - седации и патологических паттернов биоэлектрической активности.	0,3
	10. Инструментальная сомнологическая диагностика острого и хронического нарушения сознания (вегетативное состояние) с использованием прикроватной полисомнографии.	0,1
	11. Инструментальная диагностика нейромышечного блока (TOF-guard).	1,0
	12. Мультмодальное прикроватное исследование вызванных потенциалов.	0,1
	13. Электронейромиография накожная и игольчатая.	0,05
	14. Экспертно-консультативное заключение: определение реабилитационного прогноза исхода состояния на основе использования математической модели в среде экспертной базы данных "Коматозное состояниеR" и составление рекомендательного протокола интенсивной терапии, нутритивной поддержки и нейрореабилитации.	1,0

* Расчетная стоимость выездного консультативного лечебно-диагностического посещения в реанимационно-анестезиологические отделения (РАО), палаты интенсивной терапии (ПИТ) неврологических (нейрохирургических) отделений по статьям расходов, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования (5 статей) - 4180 руб.