Приложение N 4. План-график проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан на 2012 год

Приложение N 4
к приказу
министра здравоохранения
Свердловской области и
директора ТФОМС
Свердловской области
от 17 апреля 2012 г. N 395-п/148

План-график проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан на 2012 год Муниципальное образование _________________________________________________ Медицинская организация ___________________________________________________ (наименование, код)

Планируемая численность граждан для прохождения ДДРГ в 2012 г.	Апрель	Май	Июнь	Июль	Август	Сентябрь	Октябрь	Ноябрь	Декабрь
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

Руководитель медицинской организации ______________________________________ (подпись и печать) Руководитель территориального отдела Министерства здравоохранения СО, начальник Управления здравоохранения Администрации г. Екатеринбурга ___________ (подпись и печать)
Согласовано: _______________________ Министр здравоохранения Свердловской области (Белявский А.Р.)	Согласовано: _______________________ Директор ТФОМС Свердловской области (Шелякин В.А.)